临床药师主导的慢性病管理在提高老年糖尿病患者对药物认知中的作用分析

刘民 关建民

【摘要】 目的 探究临床药师主导的慢性病管理在提高老年糖尿病患者药物认知程度与治疗依从性中的作用。方法 80例老年糖尿病患者， 依据管理方式不同分为对照组和观察组， 每组40例。对照组患者采用常规慢性病管理方式， 观察组患者采用临床药师主导的慢性病管理方式。比较两组患者管理前后糖尿病药物认知程度与服药依从性。结果 管理前， 两组患者糖尿病药物认知程度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;管理后， 两组患者糖尿病药物认知程度评分均高于本组管理前， 且观察组糖尿病认知程度评分（90.52±1.64）分高于对照组的（75.37±1.48）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者服药总依从率为97.50%， 显著高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年糖尿病患者中开展由临床药师主导的慢性病管理， 可提高患者对治疗药物的认知程度， 进而提升服药依从性， 值得临床推广应用。

【关键词】 临床药师;慢性病管理;老年糖尿病患者;药物认知;依从性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.065

Analysis of the role of clinical pharmacist-led chronic disease management in improving the drug awareness of elderly diabetes mellitus patients   LIU Min， GUAN Jian-min. Department of Pharmacy， Leling Peoples Hospital， Leling 253600， China

【Abstract】 Objective   To investigate the role of clinical pharmacist-led chronic disease management in improving the drug awareness and treatment compliance of elderly diabetes mellitus patients. Methods   A total of 80 elderly diabetes mellitus patients were divided by different management methods into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received conventional chronic disease management， and the observation group received clinical pharmacist-led chronic disease management. The cognitive degree of diabetes medicines and medication compliance before and after management was compared between the two groups. Results   Before management， there was no statistically significant difference in cognitive score of diabetes medicines between the two groups （P>0.05）. After management， both groups had higher cognitive score of diabetes medicines than those before management， and the observation group had higher cognitive score of diabetes medicines as （90.52±1.64） points than （75.37±1.48） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly higher total medication compliance rate as 97.50% than 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Clinical pharmacist-led chronic disease management in elderly diabetes mellitus patients can improve patientsawareness of therapeutic drugs， thus improving medication compliance. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Clinical pharmacist; Chronic disease management; Elderly diabetes mellitus patients; Drug awareness; Compliance

糖尿病作為中老年群体的多发病与常见病， 虽然近些年该病发病率的日益上升已加大了临床的关注与研究力度， 但研究表明我国糖尿病防治工作中仍存在患者依从性低、药效欠佳等问题[1]， 经相关学者深入分析发现， 患者缺乏对药物的认知以及依从性较低是影响疗效的主要因素， 在临床药师不参与疾病管理的情况下， 极易导致患者缺乏对服药治疗的重视， 因此患者经相应治疗后仍存在血糖水平居高不下的现象[2]。本院为提升糖尿病老年患者对药物的认知， 在收治的40例患者中开展由临床药师主导的慢性病管理， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年10月～2018年10月收治的80例老年糖尿病患者作为研究对象， 纳入标准：①经糖耐量与血糖等相关检查确诊为糖尿病患者;②自愿加入并签署研究知情同意书患者。排除标准：①因合并认知障碍或精神疾病无法配合或完成研究者;②合并传染性疾病患者。依据管理方式不同分为对照组和观察组， 每组40例。对照组患者中男26例， 女14例;年龄56～70岁， 平均年龄（63.15±

3.18）年;病程1～6年， 平均病程（2.63±1.24）年。观察组患者中男25例， 女15例;年龄56～71岁， 平均年龄（63.20±3.26）年;病程1～6年， 平均病程（2.48±1.76）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者应用常规慢性病管理方式， 即临床药师结合患者各项临床资料， 其中包括年龄、血糖水平与服药情况等制定治疗方案， 每隔2个月组织患者入院开展临床教育， 主要讲解服药方法、饮食原则等相关知识。

1. 2. 2 观察组 患者应用临床药师主导的慢性病管理方式， 具体如下。①成立管理小组：由本院内分泌科几名资深临床药师成立慢性病管理小组。在小组成立后， 全面收集此次入组患者的各项临床资料建立相应的健康档案， 其中包括患者服药种类、服用剂量与方法等， 对患者既往服药情况进行评估后， 结合其具体情况对治疗方案进行针对性的调整。②开展健康宣教：由管理小组每月定期组织患者开展健康宣教。健康宣教内容均为管理小组经过讨论分析、查阅资料等方式设计出相应的宣教内容， 其中包括糖尿病发病机制与药物药用原理、服用方法与注意事项等。同时， 临床药师定期在医院微信公众号发布糖尿病的相关知识， 便于患者浏览与了解， 进而促进药物认知程度与服药依从性低提升。③药物应用指导：由于糖尿病患者服用的药物种类较多， 并且药用机制存在差异性， 临床药师在制定治疗方案时应重点分析患者的各项情况， 做到针对性、个性化给药。同时， 管理小组每周定期通过短信、微信与上门拜访的方式， 询问并了解患者的治疗情况， 作为调整治疗方案的依据。此外， 管理小组在随访过程中针对患者提出的问题积极进行解答， 观察患者服用药物保存情况， 针对出现异常或是接近保质期的药物， 提醒患者尽快更换， 并且重点告知患者服药期间的注意事项以及可能出现的不良反应， 告知患者不良反应的处理方法， 必要情况下尽快回院复查。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者管理前后糖尿病药物认知程度与服药依从性。①糖尿病药物认知程度：由护理人员通过问卷调查的方式， 评估患者是否了解药物名称、作用、服用方法与注意事项等相关内容[3]， 该问卷满分为100分， 评分越高表示患者对药物认知程度越深。此次研究问卷由本院内分泌科资深护理人员与用药经验丰富的临床药师经讨论后制定。②服药依从性可根据患者治疗期间的表现分为3项标准：若患者全部遵医嘱做到按时按量服用药物， 无忘记服药或是更改药物剂量的现象发生， 视为完全依从;若患者部分遵医嘱服用药物， 但出现忘记服药或是更高药物剂量的情况， 视为部分依从;若患者不遵医嘱服药， 并且感觉服药困难， 视为不依从。总依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者管理前后糖尿病认知程度比较 管理前， 两组患者糖尿病药物认知程度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;管理后， 两组患者糖尿病药物认知程度评分均高于本组管理前， 且观察组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者服药依从性比较 观察组患者服药总依从率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

慢性病管理是临床医疗工作者针对慢性非传染性疾病患者病情进行管理与抑制的常用方式， 在管理过程中有助于临床医疗工作者了解患者病情[4]， 进而针对性提供管理服务。现已有研究表明， 临床药师因临床理论知识并具备大量的用药经验， 是慢性病管理顺利开展的关键。同时， 由临床药师负责开展慢性病管理， 可结合给药、治疗经验以及患者实际情况， 在向患者提供药学服务前首先帮助患者了解糖尿病药物的相关知识， 例如药物种类、作用机制与服用方法等， 帮助患者对服用的药物有个深入的认知， 促使患者真正认识到按时服药对抑制血糖水平与延缓病情进展的重要性， 在增强积极服药的意识的同时提高服药依从性[5-7]。此外， 每周定期由临床药师通过随访了解患者的服药情况， 在随让过程中不仅可让患者向临床药师反馈治疗情况， 而且便于临床药师针对患者的实际情况提供指导[8]， 或是将患者反馈的信息作为治疗方案的调整依据， 从整体上改善患者的疗效与依从性。此次研究数据显示：管理前， 两组患者糖尿病药物认知程度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;管理后， 两组患者糖尿病药物认知程度评分均高于本组管理前， 且观察组糖尿病认知程度评分（90.52±1.64）分高于对照组的（75.37±1.48）分， 差異具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者服药总依从率为97.50%， 显著高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在老年糖尿病患者中开展由临床药师主导的慢性病管理， 对提高患者药物认知程度与服药依从性均具有积极影响， 值得加大应用力度。

参考文献

[1] 张志刚， 王华. 临床药师在慢性病管理中的作用与探讨. 中国药物与临床， 2017， 17（6）：927-929.

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[7] 刘建明， 杨宇秀， 赵璐. 临床药师参与社会药房糖尿病慢性疾病管理的效果评价. 中国药物经济学， 2018， 13（7）：102-105.

[8] 臧贵亮. 临床药师深入临床开展药学服务对促进合理用药的作用探讨. 中国社区医师， 2017， 33（17）：11.

[收稿日期：2019-06-5]