血栓弹力图与常规凝血试验的相关性研究

沈有期 黄世英 何秀琴

【摘要】 目的 研究血栓弹力图（TEG）与常规凝血试验的相关性。方法 126例需进行输血治疗的住院重症患者， 均行常规凝血四项检查和TEG检查， 分析患者TEG与常规凝血试验指标的相关性与一致性。结果 反应时间（R值）与血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均呈显著的正相关关系（r=0.227、0.248， P<0.05）， 与血浆纤维蛋白原（FIB）、血小板（Plt）均无相关性（P>0.05）;凝固时间（K值）、Angle角（Α-Angle）、最大振幅（MA值）与FIB、Plt均呈显著的正相关关系（r=0.456、0.537、0.655， 0.426、0.531、0.630， P<0.05）， 与PT、APTT均无相关性（P>0.05）。R值与PT、APTT均无一致性（κ=0.037、0.058， P>0.05）， K值、Α-Angle、MA值与FIB、Plt均存在一致性（κ=0.321、0.286、0.425， 0.377、0.206、0.350， P<0.05）。结论 TEG与常规凝血试验存在一定的相关性， 但具有较弱的一致性， 无法相互取代。

【关键词】 血栓弹力图;常规凝血试验;相关性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.010

Study on the correlation between thromboelastogram and routine coagulation test   SHEN You-qi， HUANG Shi-ying， HE Xiu-qin. Yingde Peoples Hospital， Yingde 513000， China

【Abstract】 Objective   To study the correlation between thromboelastogram （TEG） and routine coagulation test. Methods   A total of 126 hospitalized severe patients requiring blood transfusion treatment all received four items of routine coagulation and TEG test. The correlation and consistency between TEG and routine coagulation test indicators were analyzed. Results   The reaction time （R value） was positively correlated with plasma prothrombin time （PT） and activated partial thromboplastin time （APTT） （r=0.227， 0.248， P<0.05）， but not with plasma fibrinogen （FIB） and platelet （Plt） （P>0.05）. The coagulation time （K）， Angle angle （A-Angle） and maximum amplitude （MA） were positively correlated with FIB and Plt （r=0.456， 0.537， 0.655; 0.426， 0.531， 0.630， P<0.05）， but not with PT and APTT （P>0.05）. The R value was not consistent with PT and APTT （κ=0.037， 0.058， P>0.05）. The K value， Angle， MA value were consistent with FIB and Plt （κ=0.321， 0.286， 0.425; 0.377， 0.206， 0.350， P<0.05）. Conclusion   TEG has certain correlation with routine coagulation test， but it has weak consistency and can not be replaced by each other.

【Key words】 Thromboelastogram; Routine coagulation test; Correlation

血栓彈力图（thromboelastogram， TEG）是一种能够从凝血、血栓形成以及血栓溶解过程中动态监测血液凝固状态的方法。TEG是由Hartert于1948年发明的， 并在20世纪80年代开始应用于临床， 是一种重要、准确、快速的临床出、凝血检测方法[1]。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测的一种方法， 因此， 在指导临床输血治疗、血制品使用方面有着重要临床意义[2]。TEG的出现已经有几十年的历史， 最近几年在我国越来越被广泛应用， TEG是以细胞学基础为模式， 在短时间内用少量的全血模拟体内的凝血过程和纤溶过程， 从而全面监控凝血因子、血小板、纤维蛋白原等参与的凝血过程全貌， 能够全面的反映血小板凝血因子及纤溶系统的功能[3]。TEG与常规凝血试验存在一定的相关性， 但具有较弱的一致性， 无法相互取代， 临床应该对各种因素进行综合考虑后正确判读结果， 为了更好地给予住院重症患者输血治疗， 有效挽救患者生命， 提升患者生存率， 本研究对TEG与常规凝血试验的相关性进行了研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年6月1日～11月20日在本院需进行输血治疗的住院重症患者126例作为研究对象， 其中男64例， 女62例;年龄30～86岁， 平均年龄（57.4±9.2）岁。

1. 2 方法 患者均行常規凝血试验检测和TEG检测。具体如下。

1. 2. 1 设备 ①DRXN-Ⅲ TEG仪（重庆鼎润医疗器械有限责任公司， 生产许可证编号：渝食药监械生产许20150060号， 医疗器械注册证编号：渝械注准20162400066， 产品技术要求编号：渝械注准20162400066）。②日本Sysmex CA-7000全自动凝血分析仪。

1. 2. 2 试剂 ①TEG试验试剂（重庆鼎润医疗器械有限责任公司， 生产许可证编号：渝食药监械生产许20150060号，

医疗器械注册证编号/产品技术要求编号：渝械注准20162400053， 规格：20人份/盒）。TEG质控品（重庆鼎润医疗器械有限责任公司， 医疗器械注册证编号/产品技术要求编号：渝械注准20172400060， 规格：10T/盒）。②凝血试验检测试剂由日本Sysmex CA-7000全自动凝血分析仪提供的配套试剂、定标品和质控品。

1. 2. 3 检测方法

1. 2. 3. 1 TEG检测 装载样品杯， 将活化凝血试剂盒从2～8℃取出， 复温至室温;打开瓶盖加入1 ml混合均匀经枸橼酸钠抗凝的全血于活化凝血试剂中， 盖好瓶盖后轻轻地上下翻转摇匀;加20 μl、0.2 mol/L的CaCl2溶液于样品杯中， 再加340 μl混合血液于样品杯中;立即将杯架推上去并把控制杆转到测试位置;单击软件工具栏上的开始键开始检测， 开始运行样本， 直到反映血块强度的MA值确定后停止检测并读取结果[4-6]。

1. 2. 3. 2 凝血试验检测 将凝血试剂盒从2～8℃取出， 复温至室温;将枸橼酸钠抗凝（1∶9）的全血离心10 min分离出血浆， 通过日本Sysmex CA-7000全自动凝血分析仪检测血浆的PT、APTT、FIB[7-9]。

1. 3 观察指标及判定标准 观察分析患者TEG与常规凝血试验指标的相关性与一致性。

1. 3. 1 TEG相关指标

1. 3. 1. 1 R值 指凝血启动至第1块可检测得到的血凝块（TEG描记图上幅度=2 mm）形成所需的时间， 反映凝血因子功能。

1. 3. 1. 2 K值 从R值时间终点至描记图幅度达20 mm所需的时间， 代表血凝块形成的速率， 主要反映纤维蛋白功能。

1. 3. 1. 3 Α-Angle 描记图最大曲线弧度的切线与水平线的夹角， 代表血凝块形成的速率， 主要反映纤维蛋白功能。

1. 3. 1. 4 MA值 描记图最大振幅， 评估已形成的血凝块的最大强度或硬度， 主要反映血小板聚集功能。

1. 3. 2 凝血试验相关指标 包括PT、APTT、FIB与Plt。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0 for windows统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;相关性分析采用Pearson分析， 一致性分析用Kappa分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 TEG与常规凝血试验的相关性分析 R值与PT、APTT均呈显著的正相关关系（P<0.05）， 与FIB、Plt均无相关性（P>0.05）;K值、Α-Angle、MA值与FIB、Plt均呈显著的正相关关系（P<0.05）， 与PT、APTT均无相关性（P>0.05）。见表1。

2. 2 TEG与常规凝血试验的一致性分析 R值与PT、APTT均无一致性（κ=0.037、0.058， P>0.05）， K值、Α-Angle、MA值与FIB、Plt均存在一致性（κ=0.321、0.286、0.425， 0.377、0.206、0.350， P<0.05）。见表2。

3 讨论

TEG是反映血液凝固动态变化的指标， 包括纤维蛋白的形成速度、溶解状态和凝块的坚固性、弹力度等。因此影响TEG的因素主要有：红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度、纤维蛋白溶解系统活性的高低等[10-14]。目前TEG均用TEG仪进行检测。TEG检查方法：①自然全血法：静脉血取出后立即放入盛血杯内测定。②全血复钙法：38 g/L

柠檬酸钠抗凝血（血∶抗凝剂=9∶1）0.6 ml放入塑料试管或涂硅试管中， 再加入12.9 g/L的CaCl2溶液0.4 ml混合， 立即开动秒表， 取0.36 ml混合液于盛血杯内测定。③血浆复钙法：将38 g/L柠檬酸钠抗凝血以1000 r/min离心5 min， 取上层血浆0.4 ml和等量的12.9 g/L CaCl2溶液混合立即开动秒表， 取0.36 ml混合液于盛血杯内测定。验血分为两种：①需要空腹， 主要是血液生化检查：比如肝、肾功能。原因在于餐后血中的某些成分可能变化， 比如血糖以及很多与消化有关的酶等。所以不能餐后查[15-18]。②不需要空腹：主要是临床检验、临床免疫学检验， 比如血常规、凝血功能、输血前检查、电解质等。验血小板属于血常规检验， 与是否空腹没有关系， 可随时检查。相关医学研究表明， TEG与常规凝血试验存在一定的相关性。

总之， TEG与常规凝血试验存在一定的相关性， 但具有较弱的一致性， 无法相互取代， 临床应该对各种因素进行综合考虑后正确判读结果。

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[收稿日期：2018-12-10]