护士工作场所暴力的研究现状、影响因素和对策

宁夏　陈哲平　王聪智　张旭　李远珍

【摘 要】介绍工作场所暴力的定义和分类，总结护士工作场所暴力的研究现状，从护士、患者和社会三个角度分析了护士工作场所暴力发生的影响因素，并就如何有效应对工作场所暴力提出了相关措施。

【关键词】护士;工作场所暴力;影响因素

中图分类号： R47文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）31-0205-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.31.098

【Abstract】It introduced the definition and classification of workplace violence，and summarized the current research of workplace violence in nurses.The influencing factors of workplace violence in nurses were analyzed from three perspectives：nurses，patients and society.And put forward relevant measures on how to effectively deal with workplace violence.

【Key words】Nurses;Workplace violence;Influencing factors

暴力，在醫疗结构中，被定义为“病人、病人亲属或者其他对卫生保健工作者构成危险的人的威胁行为、口头威胁行为、身体攻击行为和性攻击行为”[1-2]。公共场所暴力（Workplace Violence，WPV）指的是：工作人员在公共场所受到辱骂、威胁或者袭击的行为[3]。在世界卫生组织（WHO）、国际劳工组织（ILO）和国际护士委员会（ICN）一项题名为《卫生工作场所的联合报告》中显示，25%的工作场所暴力发生在卫生场所，超过50%的医护人员在职业生涯遭受过暴力，且护士遭受暴力的发生率是其他行业的3倍[3]。在Ayranci等人（2006）进行的多中心研究中显示至少有一次发生暴力事件的比率被报告为49.5%[4];来自伊朗的研究显示，60.9%的医生经历过暴力[5]。护士，作为医疗结构中的一部分，受到来自工作场所暴力的威胁愈发严重，究其原因，可能来自于不同层次、不同方面。国内的陈祖辉一项研究显示，护士在工作场所遭受或见证暴力行为为65%[6]，谷秉红的另一项研究发生率为55%-63%[7]。如何改善护士的工作环境，预防和应对可能的暴力事件，需要我们进一步的研究和思考。

1 护士遭受工作场所暴力的现状

1.1 工作场所暴力的定义

工作场所暴力可来自病人、病人亲属或者其他对卫生保健工作者构成危险的人[2]，包括心理暴力和身体暴力，具体包括：口头辱骂、谩骂、有损人格的言语行为，造成身体的损伤行为，言语挑逗、强迫拉扯等。我们可以将其概括为3个方面，言语暴力、身体暴力和性骚扰三个方面[8]。

1.2 护士遭受工作场所暴力的特点

1.2.1 发生率高

护士遭受工作场所暴力的发生率高。美国的一项研究显示，护士遭受暴力事件的发生率为76%，高于英国的29%、德国的28%[9-10];在日本，身体暴力的发生率为26.9%，言语暴力的发生率为39.4%[11];中国发生率为55%～63%，以广东省护理人员为例，年发生率为62.82%，包括语言暴力62.07%和身体暴力15.06%[12]。

1.3 护士遭受工作场所暴力所产生的不良影响

1.3.1 心理创伤和生理伤害

在心理层面，护士在遭受工作场所暴力之后，心理上会产生委屈、愤怒和恐慌，产生内疚等长期持久的影响[13]，在Wu的量表分析中，发现工作场所暴力会对心理产生损伤[18];生理层面会失眠、头痛等不良影响[14]。包满珍研究显示护士遭受工作场所暴力频率与其情感衰竭、去人格化和离职意愿正相关[15]。

2 护士遭受工作场所暴力的影响因素

2.1 护理人员因素

2.1.1 护患沟通技巧不足

国内张茜的一项研究表明，发生暴力的主要原因是护患沟通不及时或者欠佳[16]。Mihyun Park的研究结果表明更好的服务态度能够有效的降低工作场所暴力的发生[17]。

2.2 社会媒体因素

在当今社会，媒体扮演着重要的角色，对于舆论的导向有重要的作用。如2014年湖南湘潭某产妇产后大出血，因为某些媒体的不实报道，断章取义，将医务工作者描述成人间的魔鬼。一些新闻工作者丑化医护形象，引导错误的舆论方向[16]。而医疗卫生法律法规不健全使得医患关系的紧张程度进一步加剧[19]。

3 护士遭受工作场所暴力应对策略

3.1 为医务人员提供政策保护

设置专门处理医患关系的政府机构，制定处理医患暴力的一套完整的规章制度，甚至可以上升到法律的高度，能有效降低护士遭受工作场所暴力的可能。卫生部下通知，要依法严打涉医违法犯罪行为，改进医务人员执业环境，坚决保护医务人员安全，努力构建和谐医患关系[19]。

3.2 加强护士的防暴培训

医院应加强对在职护士专业技能和沟通技巧的培训，就如何应对暴力、早期辨别工作场所暴力、减少损伤进行实质性训练，提高护士对工作暴力的预见和应急处理的能力，共同建设高水平、高技能、高素质的护理团队。

3.3 护士遭受工作场所暴力后进行必要的疏导

工作场所暴力增加护士的心理压力，导致挫败感和生活满意度、幸福指数降低，职业满意度和工作效率也会随之降低[18]。因此，针对遭受过暴力的护士，要对其进行治疗，提供专业的心理康复服务，最大程度降低身心健康损害。

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