集束化护理管理在心血管内科住院患者口服给药管理中的运用

亚理娜

【摘要】 目的 探讨集束化护理管理在心血管内科住院患者口服给药管理中的运用。方法 回顾性选取心血管内科住院的实施常规护理管理的425例患者作为对照组， 另选取心血管内科住院的实施集束化护理管理的425例患者作为观察组， 比较两组患者规范服药率和药物知识知晓率。结果 观察组患者规范服药率和药物知识知晓率分别为82.59%（351/425）、80.24%（341/425）， 均显著高于对照组的58.82%（250/425）、50.82%（216/425）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在心血管内科住院患者口服给药管理中运用集束化护理管理， 能有效保证患者用药安全， 提高护士口服给药的工作效率。

【关键词】 集束化护理管理;住院患者;口服给药

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.081

药物治疗是临床护理工作的重要内容之一， 其结果直接关系到患者的身体健康、生命安全以及药物的疗效。口服给药具有简便、安全和经济的优勢和特点， 是心血管内科最常用和最重要的给药方式。且患者大多为老年人， 记忆力、听力、理解能力差， 又普遍缺乏药物知识， 加上擅自外出等原因[1]， 时常发生患者漏服或不规范服药的情况。为加强住院患者口服给药的管理， 根据患者口服用药管理有效措施的循证结果， 本院心血管内科自2018年1月起制定并实施集束化护理管理， 取得了较为满意的效果。现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性选取2017年7～12月在本科住院实施常规护理管理的425例患者作为对照组， 另选取2018年1～6月在本科住院的实施集束化护理管理的425例患者作为观察组。观察组中男256例， 女169例;年龄41～79岁， 平均年龄（59.1±7.6）岁;病程7 d～19年， 平均病程（6.89±4.04）年;疾病类型：心律失常125例， 高血压109例， 心肌病92例， 冠心病86例， 其他13例。对照组中男250例， 女175例;年龄40～83岁， 平均年龄（60.3±6.9）岁;病程7 d～18年， 平均病程（7.03±3.66）年;疾病类型：心律失常118例， 高血压107例， 心肌病98例， 冠心病92例， 其他10例。两组患者的性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 集束化护理管理方法 回顾对照组口服给药情况发现， 护士虽执行口服药“看服到口”的规定， 但仍然存在护士缺乏药物知识、延迟发药、患者因检查不在病房或其他原因外出、服药依从性差、患者就餐时间不一以及患者不知晓用药时间等原因而出现患者漏服或不规范服药的现象， 并且护士工作负荷大， 发药时间过长。针对以上问题， 科室讨论制定集束化护理管理措施， 对观察组患者口服给药实施集束化护理管理， 具体方法如下。

1. 2. 1 优化口服给药管理流程[2] 值班护士负责处理医生开具的口服药医嘱， 与治疗班护士进行双人核对后传送至药房;药房根据医嘱分包口服药配送至病区， 由治疗护士按患者服药时间段进行分组后放置服药车， 并按照发药时间先后打印口服药执行单;责任护士认真核对口服药执行单后将服药车推送至患者床旁， 确认患者身份， 扫描患者手腕条形码， 并与服药执行单进行核对;开展药物宣教， 耐心解答患者及家属的疑惑， 协助患者服药到口， 并回收药袋;评估患者及家属药物知识的知晓程度， 交待服药注意事项;及时巡视， 密切关注患者服药后病情变化及不良反应。

1. 2. 2 设计制作口服药样板宣传栏 宣传栏以泡沫作为底板， 粘贴在病区走廊墙上;搜集本科常用药物相关资料， 包括药名、剂量、用法、注意事项等， 打印成卡片， 并分类分栏， 每栏以黑色记号笔醒目标注;每种药物各取1粒用保鲜膜包裹， 放入透明塑料袋中作样本， 根据药物使用频率高低按顺序将样本用图钉钉在宣传栏上， 塑料袋下方粘贴打印的卡片;安排专人负责， 及时更换受潮、脱落或变质的药物或是增补有变化的口服药[3]。

1. 2. 3 做好外出或检查患者服药管理 患者入院时做好健康宣教工作， 告知患者外出需向医生请假， 不可擅自外出;合理安排外出或特殊检查患者的服药时间并告知;因故不能当即服药的患者， 暂不给药， 护士在服药执行单和药袋上醒目位置做好记录和交接班工作;未按时服药的患者应及时报告医生， 待患者返回后按照医嘱发放口服药;患者不在病房时， 护士将口服药温馨提示卡放置在患者床头桌， 提醒患者返回后凭提示卡到护士站取药服用[4]。

1. 2. 4 加强护士药物知识学习 通过专家讲座、药师培训、不定期考核和建立心血管内科口服药物资料文件夹等方法， 加强护士药物相关知识的培训与学习， 指导护士熟悉和掌握口服药的相关知识， 明确特殊用药的方法、原因;新入科护士须参加药物知识培训， 考核合格后方能上岗;护士长利用晨会或例会时间随机考查护士药物知识的掌握情况。

1. 2. 5 加强患者药物知识宣教 每周定期举行药物知识讲座， 利用口服药样板宣传栏形象直观、通俗易懂地讲解口服药知识;根据患者用药情况打印药物知识卡片发放给患者和家属;针对患者不同年龄、文化层次以及理解能力， 采用形式多样的方式开展健康宣教;护士每次发药时都要耐心做好用药知识的健康教育， 每日都要以反问的形式评估患者对药物健康教育的掌握程度[5]。

1. 3 观察指标 比较两组规范服药率及药物知识知晓率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者规范服药率和药物知识知晓率分别为82.59%（351/425）、80.24%（341/425）， 均显著高于对照组的58.82%（250/425）、50.82%（216/425）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3. 1 集束化护理管理提高了患者口服药的规范服药率 本科结合传统的“三查七对”与PDA扫描二维码核对技术， 用药差错为0， 确保了患者的用药安全， 但仍然存在少数不按时、按量规范服药的现象。针对这一问题， 本科制定了外出或檢查患者的服药管理方法， 比如设立服药温馨提示卡、统一就餐和服药时间、加强患者入院宣教等， 以提高患者服药时间意识， 主动做到规范服药。同时设立口服药样板宣传栏， 采用形式多样的方法开展药物健康宣教， 利于老年患者接受并强化记忆[6]。

3. 2 集束化护理管理提高了护士口服给药的工作效率 患者就餐服药时间不一， 护士来回往返给不同患者发药， 加上护士队伍年轻化， 缺乏药物知识， 药物健康宣教不够熟练， 浪费大量时间。对此， 本科加强了护士的药物知识培训和学习， 优化了口服药发放流程， 同时统一安排患者的就餐服药时间， 提高患者按时服药的意识。实施集束化护理管理后， 患者主动按时就餐服药， 缩短了护士往返发药的时间;护士经过培训与学习， 熟悉和掌握了相关药物知识， 健康教育更加主动、流畅， 减少了药物健康教育时间， 显著提高了护士口服给药的工作效率[7， 8]。

综上所述， 在住院患者口服给药管理中运用集束化护理管理， 能有效提高患者的规范服药率和药物知识知晓率， 保证患者用药安全， 提高护士口服给药的工作效率。

参考文献

[1] 孙伟燕， 吴丽仙， 叶丽敏. 品管圈活动对神经内科老年患者服药依从性的影响. 护士进修杂志， 2014， 29（19）：1759-1761.

[2] 俞申妹， 冯佳， 汪佳楠. 根据JCI标准改进口服给药流程. 中华护理杂志， 2014， 49（6）：693-695.

[3] 顾丽萍. 责任护士负责制及口服药样品一览表的临床应用. 吉林医学， 2012， 33（29）：6473-6474.

[4] 薄丽妹， 姚萍丽， 吴美鹰. 集束化策略在药物不良反应安全管理中的应用. 中医药管理杂志， 2015， 23（12）：160-162.

[5] 王文文， 苏丽丹， 陈海燕. 品管圈在降低神经内科病人口服药漏服率中的应用. 护理管理杂志， 2014， 14（5）：358-360.

[6] 张玉景， 韩会. 集束化护理在住院病人口服给药管理中的应用. 全科护理， 2017， 15（32）：4073-4075.

[7] 黄洁. 集束化护理管理在神经内科老年压疮患者护理中的应用价值. 临床合理用药杂志， 2016， 9（19）：148-149.

[8] 徐琴丽. 集束化护理管理在ICU患者安全管理中的应用. 中医药管理杂志， 2017， 25（18）：131-132.

[收稿日期：2019-02-25]