孟鲁司特治疗支气管哮喘患者的疗效及对肺功能和Th1、Treg平衡的调节作用分析

钱美芳 姜秀峰 赵薇 丁啸

【摘要】 目的 探究孟鲁司特治疗支气管哮喘患者的临床效果及对肺功能和辅助T细胞（Th）1、调节性T细胞（Treg）平衡的调节作用。方法 40例支气管哮喘患者， 随机分为对照组与观察组， 每组20例。两组患者均进行常规治疗， 观察组患者在此基础上联合孟鲁司特进行治疗。比较两组患者临床症状消失时间、肺功能以及Th1、Treg值。结果 观察组患者胸闷、咳嗽、喘息、肺部哮鸣声消失时间分别为（2.34±0.59）、（2.37±0.78）、（2.69±0.75）、（4.06±1.15）d， 均短于对照组的（3.59±0.76）、（3.76±0.84）、（4.68±1.18）、（5.17±1.54）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、呼气峰值流速占预计值的百分比（PEF%）比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF%分别为（1.89±0.26）L、（79.63±8.96）%、（80.36±1.95）%， 均高于对照组的（1.61±0.23）L、（70.89±7.36）%、（73.25±1.93）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者Th1、Treg值比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者Th1值低于对照组， Treg值高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规治疗的基础上联合孟鲁司特对支气管哮喘患者进行治疗的临床效果更加显著， 可以明显改善支气管哮喘患者的肺功能， 对患者的Th1、Treg平衡进行调节， 值得临床上进行推广。

【关键词】 孟鲁司特;支气管哮喘;肺功能;辅助T细胞1;调节性T细胞;平衡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.048

支气管哮喘是临床上常见的慢性气管炎症疾病， 其病症与气道炎症反应有关。目前对支气管哮喘的病症机制了解的还不够透彻。哮喘的症状有喘息、胸闷、气短、咳嗽等， 病情经常反复发生， 且治疗起来较困难。相关研究表明， Th1与Treg的免疫平衡可能对支气管哮喘患者的病情发展有着重要的作用[1-3]。所以治疗支气管哮喘， 需要调节Th1与Treg的免疫平衡， 有利病情的好转。孟鲁司特是一种半胱酰白三烯受体拮抗剂， 其工作机制为阻断白三烯受体以达到控制哮喘次数发生的目的， 可以缩短哮喘急性发作的时间， 现在该药物已经被广泛运用到治疗支气管哮喘的疾病治疗中[4]。

为了进一步探究孟鲁司特治疗支气管哮喘患者的临床效果及对肺功能和Th1、Treg平衡的调节作用， 现将本院2017年10月～2018年10月收治的40例支气管哮喘患者进行随机分组， 分别进行常规治疗和常规治疗联合孟鲁司特治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年10月～2018年10月收治的40例支气管哮喘患者作为研究对象， 根据2016年制定的标准《支气管哮喘防治指南》对患者进行诊断。将患者随机分为观察组和对照组， 每组20例。观察组中女12例， 男8例;年龄18～59岁， 平均年龄（42.9±8.3）岁;病程1～8年， 平均病程（4.28±1.24）年;轻度哮喘12例， 中度哮喘5例， 重度哮喘3例。对照组中女13例， 男7例;年龄18～61岁， 平均年龄（41.9±8.0）岁;病程1～8年， 平均病程（4.16±1.28）年;轻度哮喘11例， 中度哮喘5例， 重度哮喘4例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①符合支气管哮喘的诊断标准;②性别不限， 年龄18～65岁;③患者对本次研究具有知情权， 签署同意书。

1. 2. 2 排除标准 ①重要器官功能衰竭;②具有慢性支气管炎等呼吸系统的疾病或者肺功能障碍的患者;③合并癌症或者与自身免疫系统相关的疾病;④妊娠、哺乳期或者备孕期的妇女;⑤在1个月内用过糖皮质激素的患者。

1. 3 治疗方法 两组患者均进行常规治疗， 给予糖皮质激素以及β受体激动剂等常规药物。观察组患者在此基础上联合孟鲁司特进行治疗， 睡前口服孟鲁司特钠片（商品名：顺尔宁， Merck Sharp & Dohme Limited）， 10 mg/次， 1次/d。两组患者都接受2个月不间断的治疗。

1. 4 观察指标 比较两组患者临床症状消失时间、肺功能以及Th1、Treg值。①临床症状消失时间， 包括胸闷、咳嗽、喘息、肺部哮鸣声等症状明显减轻直到消失的时间。②肺功能：应用德国耶格公司tercreen-Body/ase型肺功能仪测试肺功能治疗前后的指标， 包括患者FEV1、FEV1/FVC以及PEF%[5]。③Th1、Treg检测：抽取空腹患者的静脉血2 ml， 将血液的上清液分离出来， 将其用pbs液进行洗涤与静置， 分为均等的2份， 在一份中加入CD3、CD4以及Treg抗体， 用仪器对Treg细胞进行检测;在另一份中加入CD3、CD4以及Th1抗体[6]， 用仪器对Th1细胞进行检测。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差異具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床症状消失时间比较 观察组患者胸闷、咳嗽、喘息、肺部哮鸣声消失时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前， 两组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF%比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF%均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后Th1、Treg值比较 治疗前， 两组患者Th1、Treg值比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者Th1值低于对照组， Treg值高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

支气管哮喘疾病是临床上较为常见的疾病， 人类生活环境以及人口老龄化等多方面的影响使支气管哮喘疾病的发病率呈上升趋势。支气管哮喘可以严重影响人们的正常生活， 如果不及时进行治疗， 会加重病情， 产生不可估量的后果， 甚至可以威胁到患者的性命。经研究证明， 多种细胞在气道中产生炎症， 使气道产生高反应， 从而使患者产生胸闷气短、咳嗽、以及肺部肺部哮鸣声等症状。支气管哮喘产生的原因是Th1与Treg的失衡， 并且在病情的不同阶段下， Th1与Treg的失衡情况存在差异。Th1细胞可以分泌大量的细胞因子在组织中形成炎症， 是造成细胞因子产生炎症的重要细胞;Treg细胞可以使机体产生免疫能力以及平衡， 是Th1的敌细胞[7]。所以， 如果可以增加Treg细胞减少Th1细胞， 调节Th1与Treg的平衡， 就可以对炎症进行控制， 降低支气管哮喘疾病的发生率。白三烯能使支气管平滑肌收缩， 但是刺激作用过大， 使毛细血管的通透性扩大， 导致炎症细胞的大量聚集， 增多呼吸道内的分泌物[8]。孟鲁司特是不含激素的消炎药， 可以结合体内的白三烯， 抑制支气管平滑肌收缩， 减小毛细血管的通透性[9]。

本研究结果显示， 观察组患者胸闷、咳嗽、喘息、肺部哮鸣声消失时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF%比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF%均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明联合孟鲁司特治疗较单纯常规治疗可以显著改善支气管哮喘患者的肺功能。治疗前， 两组患者Th1、Treg值比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者Th1值低于对照组， Treg值高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明孟鲁司特疗法可以加快Th1与Treg的平衡。

综上所述， 在常规治疗的基础上联合孟鲁司特对支气管哮喘患者进行治疗的临床效果更加显著， 可以明显改善支气管哮喘患者的肺功能， 对患者的Th1、Treg平衡进行调节， 值得临床上进行推广。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-25]