腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用

杨润乔 贾菲菲

【摘要】 目的 探讨采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）治疗巨大子宫肌瘤患者的疗效。方法 120例巨大子宫肌瘤患者， 均采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗。观察患者的各项手术指标（手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间）及并发症发生情况。结果 120例患者的手术时间为（120.13±7.92）min， 术中出血量为（63.03±6.29）ml， 下床活动时间为（1.07±0.02）d， 肛门排气时间为（0.03±0.31）d， 住院时间为（4.19±0.51）d。治疗后， 患者的并发症发生率为2.5%， 其中， 切口感染1例、发热1例、尿道损伤1例， 无其他危及生命的严重并发症发生。结论 给予巨大子宫肌瘤患者腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗， 具有创伤小、恢复时间短及并发症少等优点， 值得在临床上大力推广。

【关键词】 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术;巨大子宫肌瘤;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.021

子宫肌瘤是妇科常见疾病， 多发于中年女性， 发病率高达20%～50%， 药物治疗和外科手术治疗是常见的治疗手段。随着医疗技术的提高， 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术以创伤小、出血量少、疼痛轻及恢复快等优点为子宫肌瘤患者的治疗提供了新的选择， 已被广大患者及临床医师所接受。目前经过临床上多项研究显示， 对于巨大子宫肌瘤患者采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的临床效果显著， 对此， 本次研究选取了2015年12月～2017年9月在本院治疗的120例巨大子宫肌瘤患者为研究对象， 给予患者腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗， 对其治疗的临床效果进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年12月～2017年9月收治的120例巨大子宫肌瘤患者为研究对象， 所有患者均经B超及宫颈细胞学检查确诊， 子宫体积均≥12孕周大小， 排除严重器官功能障碍、合并糖尿病、心脏病、手术禁忌、严重心律失常、血液动力学改变及败血症患者。年龄31～70岁， 平均年龄（51.01±7.16）岁;平均体质量指数（27.38±14.20）kg/m2;子宫大小12～18孕周， 平均子宫大小（15.24±2.31）孕周。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术器械及麻醉方式 患者采用气管插管全身麻醉， 使用电视腹腔镜手术器械， 能源为双极电源、超声刀。

1. 2. 2 手术方法 患者麻醉后， 取膀胱截石位， 穿刺部位选择脐孔上， 在腹腔内建立人工气腹， 并置入腹腔镜， 接入摄像头， 观察患者的盆腹腔情况。第2、3穿刺点取麦氏点及反麦氏点， 随后将输卵管的峡部、卵巢固有韧带切断， 分离前后叶， 并充分暴露动脉及子宫静脉， 将子宫膀胱腹膜反折处打开， 并将膀胱下推， 随后经阴道暴露子宫颈， 并在宫颈旁注射生理盐水作水垫， 分离膀胱颈间隙及宫颈直肠， 电凝并切断主韧带及子宫骶， 经阴道充分暴露子宫颈， 钳夹子宫， 将其牵出阴道， 建立人工气腹， 冲洗盆腔， 最后用可吸收线缝合切口。患者术后均给予抗菌药物治疗。

1. 3 观察指标 观察巨大子宫肌瘤患者的各项手术指标， 包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。观察巨大子宫肌瘤患者的并发症发生情况， 包括切口感染、发热、尿道损伤等。

2 结果

2. 1 手术指标 患者的手术时间为（120.13±7.92）min， 术中出血量为（63.03±6.29）ml， 下床活动时间为（1.07±0.02）d， 肛门排气时间为（0.03±0.31）d， 住院时间为（4.19±0.51）d。见表1。

2. 2 并发症发生情况 治疗后， 患者的并发症发生率为2.5%， 其中， 切口感染1例、发热1例、尿道损伤1例， 无其他危及生命的严重并发症发生。见表2。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科中常见疾病， 发病率高达20%～50%， 其诊断需要根据患者的病史、B超以及患者的经期是否延长等来判断。在妇科检查当中， 子宫肌瘤通常可触及子宫增大， 并且其形态规则。而由于子宫肌瘤患者的临床症状早期不易被发现， 疾病被检查出时， 肿瘤体积较大， 需及时进行治疗。因此， 需要加大子宫肌瘤的宣传， 提高妇女对于子宫肌瘤的认识， 以此提高妇女的个人防病意识， 当发现子宫肌瘤的早期症状时， 需及时的进行检查， 做到早发现， 早治疗。而目前对于巨大子宫肌瘤的定义依旧没有明确的标准， 有学者认为其肌瘤的直径>10 cm 者就属于巨大子宫肌瘤， 巨大子宫肌瘤很容易被误诊， 如误诊为卵巢肿瘤， 故在对患者进行检查的时候， 需要通过彩超、增强CT、妇科检查等仔细的鉴别。并且巨大子宫肌瘤的手术难度要大于普通的子宫肌瘤。

对于巨大子宫肌瘤患者来说， 手术治疗是其最普遍及有效的治疗手段， 同时由于巨大子宫肌瘤患者的解剖结构较为特殊， 手术操作较复杂， 子宫全切术就成了巨大子宫肌瘤常采用的手术方式[1]。

子宫全切术是妇科临床上较为常见的手术， 由于其手术方式多， 会根据子宫的形状、大小等进行选择方式， 以往使用的传统开腹子宫切除术对患者的创伤大， 患者恢复时间长且瘢痕严重， 导致该手术方式在临床上不易被采纳[2]。随着临床医疗技术的不断发展， 腹腔镜手术的诸多优势使其逐渐被临床所采纳， 如创伤小、恢复快及并发症少等逐渐取代了传统开腹子宫切除术[3]。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤患者的手术操作中， 不需要开腹， 不直接暴露腹腔脏器， 对腹壁的干扰较小[4];腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在处理子宫主韧带时会紧贴宫体分离， 可避免对输卵管造成损伤， 同时， 使用腹腔镜不仅可以探查患者的腹腔及盆腔情况， 还可放大手术视野， 对于腹腔及盆腔粘连的患者可在腹腔镜下直接分离， 并能彻底清除血块， 减少术后并发症的发生， 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术结合了开腹手术及腹腔镜手术的优点， 是一种既安全又有效的手术方式[5]。而在临床上需注意的是， 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术多用于子宫大小<12孕周的患者， 因为大子宫会影响手术视野， 操作较困难， 但随着腹腔镜设备的不断改进， 手术范围逐渐扩大， 对于子宫大小在12孕周的患者仍是安全及有效的手术方式[6]。

本次研究对本院收治的120例巨大子宮肌瘤患者均采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗， 经过治疗后， 120例患者的手术时间为（120.13±7.92）min， 术中出血量为（63.03±6.29）ml， 下床活动时间为（1.07±0.02）d， 肛门排气时间为（0.03±0.31）d， 住院时间为（4.19±0.51）d。治疗后， 患者的并发症发生率为2.5%， 其中， 切口感染1例、发热1例、尿道损伤1例， 无其他危及生命的严重并发症发生。本次对巨大子宫肌瘤患者行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗获得了非常理想的效果。

综上所述， 给予巨大子宫肌瘤患者腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗， 患者的术中出血量少， 恢复快， 值得在临床上大力推广。

参考文献

[1] 方勇. 腹腔镜与开腹手术治疗巨大子宫肌瘤的临床观察. 河南医学高等专科学校学报， 2017， 29（6）：524-525.

[2] 沈丽. 剖宫产术期间同步行子宫肌瘤剔除术治疗的效果分析. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2016， 3（14）：52.

[3] 刘英姿， 张靓. 腹腔镜手术和开腹手术治疗巨大子宫肌瘤的临床对比研究. 河北医学， 2014， 20（12）：2009-2012.

[4] 王红薇. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效及安全性. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2017， 4（11）：15-16.

[5] 初萍. 腹腔镜手术和开腹手术治疗巨大子宫肌瘤的临床对比分析. 中外医疗， 2016， 35（19）：81-82.

[6] 刘贯生. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究. 吉林医学， 2014， 35（19）：4261-4262.

[收稿日期：2019-05-09]