腹腔镜、开放式手术治疗成人单侧初发腹股沟疝的疗效比较

乔艳晶

【摘要】 目的 探讨开放式无张力疝修补术、腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术应用于成人单侧初发腹股沟疝治疗中的临床效果。方法 90例成人单侧初发腹股沟疝患者， 采用随机数字表法分为研究组和对照组， 每组45例。研究组患者行腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术治疗， 对照组患者行开放式无张力疝修补术治疗。比较两组患者手术情况及术后并发症发生情况。结果 两组均顺利完成相应手术治疗。两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者术中出血量（92.36±12.16）ml少于对照组的（142.13±19.58）ml， 术后住院时间（8.36±1.13）d、术后疼痛持续时间（2.39±0.36）d、术后首次下床活动时间（3.35±0.67）d均显著短于对照组的（11.54±1.98）、（5.54±1.17）、（5.39±0.98）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后并发症发生率为6.67%， 低于对照组的22.22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 成人单侧初发腹股沟疝患者采用腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术治疗的临床效果、安全性均较为理想。

【关键词】 单侧初发腹股沟疝;腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术;开放式无张力疝修补术;成人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.011

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of open tension-free herniorrhaphy and laparoscopic repair of preperitoneal hernia in unilateral primary inguinal hernia in adults. Methods   A total of 90 adults with unilateral primary inguinal hernia were divided into research group and control group according to random number table method， with 45 cases in each group. The research group was treated with laparoscopic repair of preperitoneal hernia， and the control group was treated with open tension-free herniorrhaphy. The surgical situation and occurrence of postoperative complications in two groups was compared. Results   Both groups successfully completed the corresponding surgical treatment. There was no statistically significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The amount of intraoperative hemorrhage （92.36±12.16） ml in the research group was less than （142.13±19.58） ml in the control group， and postoperative hospitalization time （8.36±1.13） d， duration of pain after operation （2.39±0.36） d and first-time off-bed activity time （3.35±0.67） d were significantly shorter than （11.54±1.98）， （5.54±1.17） and （5.39±0.98） d in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 6.67% in the research group， and that was lower than 22.22% in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Laparoscopic repair of preperitoneal hernia shows ideal clinical effect and safety for adults with unilateral primary inguinal hernia.

【Key words】 Unilateral primary inguinal hernia; Laparoscopic repair of preperitoneal hernia; Open tension-free herniorrhaphy; Adults

腹股溝疝是临床常见、多发的普外科疾病之一， 由于此病无法自愈， 患者一旦发病即需通过外科手术治疗[1]。目前临床可用于治疗成人腹股沟疝患者的手术方案包括腹腔镜手术、开放式手术等多种类型， 实际工作中如何取舍手术方案仍是广大临床医务人员关注的热点问题[2]。本研究选取本院2015年9月～2019年5月收治的90例成人单侧初发腹股沟疝患者进行分组研究， 探讨开放式无张力疝修补术、腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术应用于成人单侧初发腹股沟疝治疗中的临床价值， 为今后选择手术方案、保障临床疗效提供可靠依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年9月～2019年5月收治的90例成人单侧初发腹股沟疝患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为研究组和对照组， 每组45例。研究组患者男女比例42︰3;年龄20～89岁， 平均年龄（62.81±14.20）岁;发病部位：左侧20例， 右侧25例。对照组患者男女比例40︰5;年龄24～89岁， 平均年龄（62.80±14.21）岁;发病部位：左侧21例， 右侧24例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究组 患者行腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术治疗。具体方法如下：①长度10 mm的弧形手术切口位于脐下， 将Veress针插入后建立人工二氧化碳气腹， 腹压维持在约10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 将10 mm套管置入后利用腹腔镜确认疝入口， 操作孔分别位于脐右侧、左侧平脐， 均为5 mm;②将5 mm套管针置入两侧操作孔后置入操作器械， 打开腹膜并将疝囊颈部牵拉， 使其于腹腔内将疝内容物还纳， 自疝环边界腹壁缺损处上方游离腹膜， 待创建腹膜前间隙后， 有效钝性、锐性分离腹壁下联合腱、精索、血管、腹横肌弓状缘、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等组织并剖出;③疝囊较大且降入阴囊位置者行近端游离、远端旷置等处理;④聚丙烯网片卷曲后将其送入腹腔， 有效覆盖缺损处肌耻骨孔， 在创建的腹膜前间隙内展开网片， 并采用钉合器或补片胶水进行有效固定， 可吸收缝线关闭腹膜。

1. 2. 2 对照组 患者行开放式无张力疝修补术治疗， 具体方法如下：①常规硬膜外麻醉后于腹股沟韧带上方予以斜形切口， 将腹部外斜肌腱膜、提睾肌切开后充分显露疝囊， 应注意女性无需对圆韧带游离;②将疝囊游离， 针对较大疝囊需由中段切断处理， 近端采用丝线连续缝合后缩小疝囊， 远端止血旷置并将疝囊还纳;③修剪合适规格的修补材料并置入， 叮嘱患者咳嗽确认填充物放置效果理想， 之后将内环/缺损边缘与填充物缝合（约4针）， 之后于精索后部将补片放置并与腹内斜肌、耻骨结节韧带、联合肌腱、腹股沟韧带、掐窝韧带等有效缝合， 逐层关闭手术切口。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术情况及术后并发症发生情况。①手术情况：记录两组手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间;②术后并发症：记录两组术后感染、精索静脉曲张、气肿等并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 两组均顺利完成相应手术治疗。两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者术中出血量少于对照组， 术后住院时间、术后疼痛持续时间、术后首次下床活动时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组患者术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 小结

腹股沟疝好发于男性人群， 开放式无张力疝修补术是既往临床常用的治疗方案之一， 此法相较于有张力修补术能够显著降低患者术后疼痛感及复发率， 但术中仍会对机体造成较大创伤， 因此不利于保障患者手术预后， 应引起相关医护人员注意[3]。腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术是近年来于临床推广的腹股沟疝治疗方案， 其在腹膜前间隙（即腹膜外）利用腹腔镜将补片置入， 借助腹腔镜为操作者提供满意术野， 具有手术创伤小、术后痛苦小、恢复快等特点[4-7]。

综上所述， 成人单侧初发腹股沟疝患者接受腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术治疗效果、安全性均较为理想。

参考文献

[1] 李晓辉， 刘特彬， 王锦祥. 自固定轻量补片在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用效果. 安徽医学， 2018， 39（12）：1508-1510.

[2] 石峰. 腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人复发性腹股沟疝疗效分析. 名医， 2018（12）：78.

[3] 胡丹， 高莉丽， 袁岱岳， 等. 采用腹腔镜下疝修补术对老年腹股沟疝的疗效观察及评价. 中国社区医师， 2018， 34（36）：27-28.

[4] 邵旷. 腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效分析. 河南外科学杂志， 2018， 24（6）：102-103.

[5] 刘学伟. 对比开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效. 中国现代药物应用， 2018， 12（20）：35-36.

[6] 朱响， 梅拥平， 王馨， 等. 经腹腔镜与开放式腹膜外间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝的疗效分析. 南京醫科大学学报（自然科学版）， 2014（10）：1412-1415.

[7] 刘世祺， 吴琳， 靳猛， 等. 腹腔镜手术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效比较观察. 中国卫生标准管理， 2017， 8（6）：44-45.

[收稿日期：2019-05-31]