吃阿司匹林过敏哪些药物可以替代

山东泰先生

我吃阿司匹林过敏，请问有没有药物可以替代呢？

陈瑞锋安阳地区医院

阿司匹林是抗血小板治疗常用的药物之一，也是冠心病、脑梗死等动脉粥样硬化性疾病处方量较大的药物。但事实上并不是每个人都能够服用阿司匹林，比如临床上有的人对阿司匹林过敏，有的因为其他原因不能耐受。如果真的出现阿司匹林过敏，不能服用阿司匹林，哪些药物可以代替阿司匹林呢？

环氧化酶抑制剂阿司匹林就是环氧化酶抑制剂中的一种，只是阿司匹林是不可逆的环氧化酶抑制剂，另外还有一种是可逆的环氧化酶抑制剂，主要代表药物是吲哚布芬。但阿司匹林的循证医学证实其获益更加明确，而吲哚布芬因为循證医学证据不足以及其他原因极其少用。但对于阿司匹林不能耐受的病人，可以考虑使用吲哚布芬替代。

P2Y12受体拮抗剂P2Y12受体拮抗剂也是一种常用的抗血小板聚集药物，其代表药物主要是氢氯比格雷和替格瑞洛。在急性冠脉综合征中的指南中，对于急性冠脉综合征的患者，均建议在阿司匹林的基础上和一种P2Y12受体拮抗剂进行联合。这也就是常见的“阿司匹林+氢氯吡格雷或者阿司匹林+替格瑞洛”模式。可以联用，也可以单独使用，对于阿司匹林不能耐受的患者，选择一种P2Y12受体拮抗剂也是一个合适方法。

Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，也是临床中比较多用的一种抗血小板聚集药物，其合成的各类药物代表的有替罗非班等。替罗非班对于心内科医生比较熟知，因为冠脉介入的患者较为常用。但因为半衰期、利用度等原因，陈大夫尚没有见到过口服的替罗非班，一般都是如果患者不能耐受阿司匹林，静脉泵入替罗非班。

磷酸二酯酶抑制剂环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂，主要有西洛他唑和双嘧达膜，但不管是西洛他唑还是双嘧达膜，其临床证据都显示对冠心病预后的获益不足，而且双嘧达膜还可以引起冠状动脉窃血，加重心肌缺血。所以这些药物并不常用，仅仅作为阿司匹林不能耐受的患者的替代药物，不是首选。

阿司匹林是抗血小板聚集药物较大的处方药，但如果有阿司匹林相关副作用而不能服用的话，仍然还有其他备选药，切不可擅自停药。