个案管理对出院双相情感障碍患者病耻感、应对方式及生活质量的影响

张曼颖

（沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110000）

双相情感障碍即患者出现心境障碍，表现为躁狂和抑郁的同时发作或者交替出现的一类病症[1]。双相情感障碍患者大多病因不明，研究认为，生物、心理与社会环境等因素均与其疾病发生有一定关系，基于以上原因，该病治疗较为困难，多数患者接受治疗出院后仍有较大可能复发甚至自杀[2]。双相情感障碍患者出院后的护理对于减少此类事件发生有一定的帮助，为了明确个案管理在其中的价值，选取2016年10月至2018年2月我院进行治疗的存在双相情感障碍的患者144例，现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年10月至2018年2月我院进行治疗的存在双相情感障碍的患者144例，患者年龄从24～67岁，平均年龄（35.64±4.42）岁，其中男性者有65例，女性者79例，采用随机数字法进行平均分组，探究组有72例患者，年龄分布在24～67岁，平均年龄（36.17±3.28）岁，男性有34例，女性有38例；参照组有72例患者，年龄最小24岁，最大67岁，平均在（36.54±4.73）岁。选入条件：①符合双相情感障碍的诊断者；②患者已满足出院指征；③患者不存在沟通问题，可参与评估；④患者不存在其他精神系统疾病；⑤此次患者自愿参与此次研究。对参加研究的患者基本资料进行分析对比，尚未发现其中的统计学价值（P＞0.05）。

1.2 方法：患者分为两组，参照组患者接受出院后的基本护理指导，护理人员进行出院前指导并定期做好随访调查。探究组患者接受出院后的基本护理指导辅以个案管理，①首先做好个案管理小组的组建，每个小组的医护人员要注意合理安排，包括专科医师及护理人员，社区医师及护理人员，心理咨询师，药师以及精神病防治人员等。②将患者的基本信息以及病情记录等建立成档，定期组织进行患者家庭随访，对家庭护理做出指导并评估患者状况。③针对患者存在的病耻感进行护理，首先要通过对患者的疾病教育使患者正视自己所患疾病，做好自我症状监控，一旦发病要学会自我调节情绪，以减少自己的病耻感。④帮助患者建立发病时的基本自救措施，以及出现药物不良反应时的正确处理方式，同时做好患者发病后的自我应对方式。⑤做好社区护理，定期组织患者进行社区集体活动，包括健康教育、患者家属家庭护理培训，患者答疑与交流等；同时定期进行电话随访，护理小组也要定期进行小组内讨论，及时调整护理方案。

表1 对比两组应对方式评分（±s）

表1 对比两组应对方式评分（±s）

1.3 观察指标：记录对比两组患者治疗情况，如患者的病耻感各项评分（根据曾的病耻感相关评价量表从3个方面来评估）、应对方式评分（根据乌的应对方式评分标准从6个方面评估）以及生活质量评分（使用SF-36量表从八方面进行评估）等[3]。

1.4 统计学处理：本次我院研究的检测所得的各项指标全部使用SPSS 20.0软件进行采集到的指标之间比较，用平均值±标准差（±s）以代表计量类型的资料检测结果，采用t检验进行指标样本的对比研究，通常采取百分率（%）来进行计数资料的统计，选择χ2检验进行计数资料的结果检测与分析，如果分析结果显示P值＜0.05，承认这些指标的差异在统计学上的统计意义存在。

2 结果

对比两组治疗情况：探究组患者的病耻感各项评分（包括社交、能力、治疗）、应对方式评分（包括向外求助、幻想、回避问题、问题解决、自我责备、合理化）以及生活质量评分等都与参照组有差异，在统计学上对比两组的差异，认为差异具有统计学价值（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

双相情感障碍疾病是患者不仅出现抑郁的临床表现，同时也会出现狂躁的症状，此种疾病常呈周期性发病，目前的医疗水平尚不能彻底治愈此疾病，由于此病容易复发，且患者出现自残、自杀的比率处于较高水平，因此，目前治疗的主要目的是减少复发的可能性、将病情控制在较为满意的状态，降低死亡人数[4]。由于社会对于精神疾病本身存在的误解，加上精神疾病患者本身的不稳定性，使存在精神疾病者，如双相情感障碍的患者有强烈的病耻感，从而对患者的应对方式以及生活质量产生负面影响。做好双相情感障碍患者的出院后护理干预，能够帮助减轻患者的病耻感以及提高患者的生活质量[5]。由于常规的出院指导护理，存在对患者护理不充足以及护理管理缺乏个体差异性的特点，因此对于双相情感障碍患者的病情改善帮助作用甚微。而个案管理，不仅成立个案管理专项小组，配备以专业的医师和护理人员，同时社区医院相结合，共同进行患者的护理。不仅如此，个案管理还为每位患者建立自我档案，方便进行病情追踪，同时针对患者存在的病耻感、应对方式以及生活质量进行护理，这种针对性护理措施的施行，能够显著改善患者的以上几大问题。同时，专科医院与社区相结合，治疗疾病的同时也给予患者更好的社会融入感；定期的护理小组工作总结与讨论，也使护理工作更加优质、高效。

在本次研究中，探究组患者的病耻感各项评分、应对方式评分以及生活质量评分等都与参照组有差异。

综上所述，双相情感障碍的患者出院后的家庭护理，应将个案管理融入家庭护理中，从而改善此类患者存在的病耻感、提高应对方式以及促进生活质量的提升，在临床应当得到推广应用。