经皮微创脊柱椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析

朱晓镝 奉川程(通讯作者) 陈 进 向 云

( 重庆市綦江区人民医院 ， 重庆 401420 )

胸腰椎骨折是临床常见的一种脊柱损伤类疾病。该病大多是由于严重的创伤导致, 患者通常表现为脊柱稳定性急剧下降, 有些患者会呈现出不同程度上的脊髓神经功能损伤。当今，临床治疗胸腰椎骨折较为常用的治疗手段就是经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统方法。研究胸腰椎骨折患者行经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗的疗效和可靠性，本文在2016年10月-2017年10月期间随机抽取我院胸腰椎骨折患者 64例进行分组治疗, 发现观察组效果优于对照组，现报告如下。

1 临床资料：在2016年10月-2017年10月期间随机抽取我院胸腰椎骨折患者 64例, 采用数字随机分组法分为2个小组，对照组32例病患中男性 19 例 , 女 13 例 ；年龄分布在 22-71岁, 平均为(46.39±9.21) 岁 ；受伤的主要原因有：交通事故引发的有21例 , 意外坠落受伤的4例 ,钝器重物砸伤的3例，挤压伤有4例 ；伤者在受伤以后送往医院所花费的平均时间为1-8小时，平均为(4.82±1.79)小时；均为单个椎体骨折，其中损伤部位主要存在于： 14 例T12椎体骨折者、12例L1椎体骨折者、6例L2椎体骨折者。32例观察组中男性 20 例 , 女 12 例；年龄 21-73 岁 , 平均为 (45.28±8.31) 岁；受伤主要原因有：交通事故引发的有19例 , 意外坠落受伤的5例 ,钝器重物砸伤的 4 例，挤压伤有4例；伤者在受伤以后送往医院所花费的平均时间为1.5-7小时，平均为(4.01±1.32)小时；均为单个椎体骨折，其中损伤部位主要存在于： 17 例T12椎体骨折者、10例L1椎体骨折者、5例L2椎体骨折者。X射线检查结果为椎体压缩<50%，CT检查结果为椎体后缘没有移位，均没有出现神经损伤症状。回顾性分析2组病患性别、年龄、受伤原因等资料, 差异没有统计学意义 (P>0.05), 具备可比性。

2 研究方法：对照组实施 4 钉内固术, 行全身麻醉，病人俯卧在骨科手术床上，手术中在伤椎相近的正常椎体内置钉。严格在无菌环境中进行伤口切开术、电凝止血、透视穿刺、导针定位等安装相应的椎弓钉，然后利用 GSS 进行内固定；观察组则经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗, 具体如下：行全身麻醉，病人俯卧在骨科手术床上，胸部和双髋部垫软枕，使腹部悬空，借助自身重力及韧带的张力达到间接复位，对椎体后凸明显的患者在顶点进行适当按压以恢复脊柱生理弧度。所有病人均采用微创经皮椎弓根螺钉内固定系统。在 C 形臂 X线机前后透视下定位伤椎，然后在体表标记伤椎及上下位椎体椎弓根中心的体表投影。行常规消毒、铺无菌巾，使用常规进针方法自标记点插入克氏针直至椎体前中柱，以标记点的克氏针为中心做6个长约1.5cm 的纵切口。切开皮肤和筋膜，从小到大逐级置入软组织扩张器，显露至进针点。在第三级扩张器保护下进行攻 丝，然后沿克氏针拧入合适长度的空心万向椎弓根螺钉，拔出克氏针。注意螺钉不能过度旋入，以螺钉“U”型槽刚接触骨面为宜。以相同的方法置入同侧的其余2枚空心万向椎弓根螺钉。将3枚空心万向椎弓根螺钉尾端的连接杆扣在一起，连接置棒器，在透视下沿弧形轨迹自新作的皮肤小切口将连接棒依次穿过3个螺钉的尾槽中。透视确认连接棒位置无误后，以撑开器撑开，确认复位满意后拧紧固定螺帽。去除置棒器和螺钉尾端的连接杆，缝合切口。用相同的方法置入对侧的钉棒系统。

3 观察指标：分析比较2组实验对象的手术时间、术中出血状况、手术切口愈合情况、住院时间以及开始自主活动时间，使用ASIA 分级标准对术后患者恢复状况进行评分，共10分，评分越高代表恢复状况越好。比较2组患者的术后并发症发生状况。

5 结果

5.1 2组患者的治疗效果比较：2组手术均成功，观察组手术时间、术中出血情况、手术切口愈合情况、住院时间以及开始自主活动时间均优于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的治疗效果比较

5.2 2组患者的并发症发生状况比较：经过一段时间的观察发现，观察组4例病患出现并发症，其中1例为切口感染，1例下肢静脉血栓，其余2例出现螺丝松动，并发症的发生率为 12.50%(4/32),。对照组患者中共有13例,病患出现并发症，其中2例为切口感染，3例下肢静脉血栓，4例出现螺丝松动，其余4例为螺丝断裂，并发症的发生率为40.63%(13/32)。2组数据相比较，差异显著(P<0.05)。

讨 论

现在临床应用的经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统有：后路微创器械、MANTIS、Sextant 以及Viper。手术医师利用上述微创内固定系统能够顺利将传统椎弓根螺钉固定手术完成，实现有效复位与固定的要求，还可以防止传统手术给患者带来的出血多、创伤大等问题。因为技术手段受限，当前临床所应用的经皮微创脊 柱椎弓根钉棒系统具有较少的适应证，仅能够用于那些不必须进行椎管内探查，但需要实施坚强固定的胸腰椎骨折患者，针对具有椎管内占位类型的胸腰椎骨折者，还是需要选用切开复位内固定术治疗。本次研究结果表明：2组手术均成功，观察组手术时间、术中出血情况、手术切口愈合情况、住院时间以及开始自主活动时间、并发症的发生率均优于对照组，差异显著(P<0.05)。所以，对胸腰椎骨折病患实施经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗,效果良好，患者创伤小，术后恢复快, 可以减少病患的并发症发生状况,安全可靠性高，值得在微创治疗该类疾病中推广应用。