64排螺旋CT多种后处理技术在隐匿性骨折中的价值分析

崔钟鸣

( 沈阳二四二医院 ， 辽宁 沈阳 110034 )

隐匿性骨折多发生在有着比较复杂解剖结构的部位，因受重叠投影的影响与干扰，常规的X线片难以准确、清晰的发现此类骨折，因此，经常会出现漏诊的情况[1]。针对64排螺旋CT技术而言，其能够实时大范围、系统化的容积扫描，获得各向同性的图像质量，还具有超强的后处理能力以及薄层重建技术，因而能够大幅缩短急诊扫描时间，提高隐匿性骨折的实际显示与成像能力[2]。本文针对本院收治的疑似骨折的外伤患者，采用64排螺旋CT及其多种后处理技术进行检查，探讨其应用价值，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院于2017年4月-2018年4月收治的56例疑似骨折的急诊外伤患者，其中，男性患者41例，女性15例，年龄区间15-81岁，平均(42.71±16.14)岁；既往均有外伤病史，来院检查时间均<1周(从伤后开始计算)。伤后首选检查方法即普通平片，且均为阴性，且经临床诊断，怀疑为骨折后，实施64排螺旋CT扫描与图像后处理重建。患者症状主要有肿胀、骨关节疼痛等，一些患者还表现出局部的功能受限。

2 方法：选用数字化DR机MIS(韩国)进行摄片，依据受伤的具体部位，选择特殊位置或常规位置进行投照，全部图像均与投照相关技术要求、规范相符。采用64排螺旋CT(GE Optima 660)扫描怀疑可能骨折的部位，扫描参数：自动毫安(50-500)mA，120kV，图像采集层厚为0.625mm，而重建层厚为0.625mm-1.25mm，重建间隔0.5mm-1.0mm。采用骨算法重建加标准算法重建，将所得图像向GE AW4.6工作站进行传送，开展二、三维重组处理，包含最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)与多平面重组(MPR)等。全部患者的DR平片，均显示在PACS系统终端显示器上，经系统化观察，从中没有发现骨折征象。针对CT图像重建来讲，指派2名放射科资深医师来操作，如果在阅片时发生分歧，则相互、深入讨论，达成共识，内容为任意角调整，用MIP、VR、MPR重建图像，在横断面上有无骨折线；将与冠状面、矢状面及横断面成30°、60°夹角的平面作为基础，将骨折线走行、位置清晰显示出来，从中对骨折的范围加以明确。针对关节附近的外伤，则需要对图像进行调整，使之与关节面相垂直，尽量将骨折全面显示出来，并对骨折线走向进行追踪，明确骨折所累及的具体范围。无论是在哪个层面的图像，只要发现骨小梁或者是骨皮质中断，便可明确为骨折。

3 结果：在所选取的56例患者中，经检查，均被诊断为隐匿性骨折，其中，14例环枢关节(其中，枕骨斜坡1例，枢椎、环椎分别为5、8例)，7例膝关节(其中，1例髌骨，4例胫骨平台，2例股骨髁)，6例肩关节(其中，2例肩胛骨，5例肱骨结节)，4例踝关节，足跗骨、肋骨各为5例，颞颌关节2例，骶尾骨均2例，腕关节3例，肘关节3例，舌骨1例，下颌骨1例，颈椎棘突1例，甲状软骨1例，胸肋关节1例。在56例患者中，7例骨折线累及到关节面，5例伴有周围关节腔积液。经CT横断位诊断，得知其骨折阳性率为87.50%(49/56)，MIP为60.71%(34/56)，VR为69.64%(39/56)，MPR为100.00%(56/56)。见表1。

表1 各后处理技术显示隐匿性骨折的效果比较(n)

讨 论

外伤性骨折实为当前临床中一种比较常见的病症类型，在骨折诊断中，比较常用的诊断方法就是普通X线平片，但此种方法存在一些不足之处，即针对那些隐匿性的骨折类型，非常容易出现漏诊的情况[3]。所谓隐匿性骨折，从根本上来讲，就是受外界强力撞击等所引起的难以被传统X线、DR或CR等常规平片所发现的一种骨折类型，通常情况下，骨小梁所存在的细微性中断为其主要临床表现，自身并无专属性或者是特定性的病理概念。受外力的作用，骨小梁出现不同程度的断裂情况，有时从表面上来看并不明显，处于断裂状态的骨小梁彼此重叠与嵌顿，另外，骨小梁周围的韧带、肌肉以及软骨组织等有着比较杂乱的分布，层次不清晰，所摄影像呈现出重叠状态，外加受到中心线、体位、摄片条件以及摄片角度等投照因素的综合影响，平片通常情况下难以将骨折线比较清晰的显示出来，而是有假阴性情况出现[4]。针对隐匿性骨折来讲，其有着许多典型特点，突出表现在有比较轻微的骨折线，骨折端的移位并不突出，而且在成角上也不太明显，通常仅可以看到呈现撕脱状态的小骨片，以那些有着比较复杂的解剖结构，并且骨关节呈不规则状的部位最为多发，比如肘关节、膝关节等，究其原因，多因为椎体形状在形态上所存在的特殊性，此外，由于一些患者在摄片时并不配合，或者骨折部位重叠于周围的骨结构，有着比较差的组织对比度而无法将骨折线清晰的显示出来，这些均会导致平片检查出现漏诊情况[4]。另外，由于骨结构比较的粗大，而对于骨折线而言，其比较细小且不明显，因而难以对比显示，这同样是重要因素，除此之外，细微的骨折线以及不规则的骨结构，同样是引起漏诊的重要因素，比如冠突、腕骨、足跗骨等，此些部位有着并不规则，甚至是略微杂乱的骨形态，如果采用普通平片来进行检查与显示，那么很难将其细微的骨折线给显示出来[5-6]。

通过对比各图像后处理方法在显示骨折方面所呈现的效果，从中得知，在显示隐匿性骨折线方面，多层螺旋CT后相比于传统X平片，优势明显，尤其是当前比较常用且先进的多平面重组技术，可以比较清晰且准确的将隐匿性骨折显示出来，本次研究其诊断准确率为100%；对于MPR而言，其能够根据实际情况及需要，从多角度、多方面对微小的骨皮质断裂进行准确识别，不仅能从矢状面及冠状面上进行识别，而且还能从任意斜面上进行识别；另外，通过对窗位、窗宽进行相应调整，除了能够将骨折的移位情况显示出来外，还能将其具体类型、部位等一并显示出来；还需要指出的是，配合标椎重建算法，MPR还能将周围软组织实际损伤状况给显示出来，能够减少误、漏诊情况的发生，此结论与相关报道结果相一致[7]。针对CT横断位这一方法而言，其在本研究中的骨折显示率为87.50%，7例漏诊，造成漏诊的主要原因为骨质疏松，受容积效应影响，骨折线的方向，骨算法的噪音降低了空间分辨率，因而对骨折线的深入、细致观察造成较大影响。经MPR多平面重组旋转，骨折线均被找出来，最终都被确诊为隐匿性骨折。而MIP与VR与之相比较，存在着比较低的显示率，MIP为60.71%，VR为69.64%，针对那些比较细微的骨折线，有着比较差的显示能力，若骨折线细小，层厚较大的MIP会掩盖骨折线，但对未移位的颅骨线性骨折，MIP对比优于VR，需要指出的是，若骨折的具体部位已经找出，可根据实际需要，采用MIP与VR三维重建图像，进行有针对性、目的性的补充；另外，部分细微肋骨骨折由于急性期血肿形成，平片及CT检查极易漏诊，骨折后3-4周在MRP重组图像上可见云雾状骨痂形成，可以大大提高隐匿性骨折的检出率。为后期准确、有效治疗提供辅助[8]。

针对64排螺旋CT来讲，因其有着比较快的扫描速度，并且在实际检查过程中，不需要更换或搬动患者体位；此外，由于其还有着比较强悍的后处理功能，对于解剖结构比较复杂的隐匿性骨折，能够进行准确诊断，因而有着较好的综合应用价值，还需特别指出的是，因隐匿性骨折整体比较的细小，而且在结构以及位置方面，均比较复杂，因此，在进行后处理重建操作时，需要始终坚持以横断面为基础，以联合应用各种后处理方法为支撑，以MPR为主要手段的方法，对骨折线的具体走向进行追踪，与此同时，根据实际需要与MIP与VR相结合，发挥其辅助作用[9-10]。无论是哪一斜面，MPR图像除了能够较好的补充冠状面、横断面等之外，还能对骨折线的走行，以及整个骨折的实际范围进行观察，因而可以多层面、多角度甚至全方位的对MPR图像的斜面进行调整，以此来最大程度提高诊断隐匿性骨折的准确率。所以，相比于传统平片，64排螺旋CT可以更好的显示隐匿性骨折，能够发现其无法发现的骨折，尤其是发现平片检查为阴性，但临床怀疑是骨折的细微骨折，因而是一种用于检查隐匿性骨折的非常值得推荐的方法。