连续髂筋膜间隙阻滞在老年患者股骨粗隆间骨折术后镇痛的应用

马 丽 孟 丹 孙 俊 侯喜龙

( 大连市第二人民医院麻醉科 ， 辽宁 大连 116011 )

股骨粗隆间骨折多见于老年人，老年人下肢突然扭转、跌倒可产生强内收、外展力，在外力影响下股骨粗隆生理连续性被中断，致使患者发生股骨粗隆间骨折，股骨粗隆间骨折患者局部可伴有疼痛、肿胀等症状。老年骨折患者机体代谢能力以及各脏腑功能均出现不同程度降低，如何有效提高术中麻醉技巧，降低患者术后疼痛以及不良反应发生率是临床研究的热点问题[1,2]。本次研究比较我院2016年5月-2018年5月行连续髂筋膜间隙阻滞作为术后镇痛的股骨粗隆间骨折手术患者与行静脉自控镇痛患者术后不同时间段躯体疼痛以及不良反应发生情况，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：我院2016年5月-2018年5月收治的72例老年股骨粗隆间骨折手术患者，ASAⅡ-Ⅲ级，随机分为对照组(连续静脉自控镇痛)与观察组(连续髂筋膜间隙阻滞镇痛)，观察组男(20例)女(16例)比例为5:4，年龄62-89岁，中位年龄为(72.12±2.12)岁。对照组男(21例)女(15例)比例为7:5，年龄63-85岁，中位年龄为(73.11±2.32)岁。2组患者年龄、性别等方面不存在统计学差异，P>0.05。病例选择标准：本次研究经我院医学伦理会同意，术前均签署手术知情同意书，均顺利完成手术。排除标准：(1)合并严重神经系统疾病。(2)合并血液系统疾病或出凝血功能异常。(3)合并免疫系统疾病患者。(4)合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病患者。

2 方法：2组患者均采用喉罩全麻，待手术结束患者清醒后，观察组患者给予髂筋膜间隙阻滞，患者术中取平卧位，于患者髂前上棘与耻骨联合中外1/3处放置超声探头，在超声引导下穿刺至髂筋膜间隙，注入20ml浓度为0.3%罗哌卡因，置入连续硬膜外导管，深度6-8cm，观察5分钟，无不良反应连接电子镇痛泵，用量0.2%罗哌卡因250ml，背景输注速度5ml/h,bolus量2ml，锁定时间20分钟。对照组待手术结束后连接静脉镇痛泵，药物组成如下：舒芬太尼1.5-2ug/kg，托烷司琼5mg，盐水100ml，背景剂量2ml/h，bolus2ml，锁时30分钟。

3 观察指标：(1)观察比较2组患者术后2小时、术后6小时、术后12小时、术后24小时、术后48小时不同时间段VAS评分变化情况，VAS评分在0-10分，得分越高表示患者术后局部疼痛越重。(2)观察比较2组患者尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应发生情况。

5 结果

5.1 2组不同时间点VAS评分对比：观察比较2组患者不同时间段VAS得分，见表1。观察组患者术后2小时、术后6小时、术后12小时、术后24小时、术后48小时同期VAS评分明显低于对照组。

表1 2组患者不同时间段视觉疼痛VAS得分对比

5.2 2组术后不良反应对比：观察比较2组患者术后不良反应发生情况，见表2。观察组未发生不良反应，对照组共有16例患者发生不良反应，观察组不良反应发生率明显低于对照组。

表2 2组患者不良反应发生情况对比(n，%)

讨 论

老年患者普遍伴有骨质疏松，在下肢突然扭转、跌倒可产生强内收、外展力，在外力影响下股骨粗隆生理连续性被中断，致使患者发生骨折。如何有效提高术中麻醉技巧，降低患者术后疼痛以及不良反应发生率是临床研究的热点问题。本研究采用连续髂筋膜间隙阻滞术后镇痛，可同时阻断股神经，股外侧皮神经，闭孔神经，且该麻醉方式的实施是在超声引导下开展的，在一定程度上提高了髂筋膜定位准确性，减少了不良反应[34]。

老年患者韧带钙化，椎间隙狭窄，且由于骨折错位，疼痛导致抱膝困难，很难行椎管内麻醉，喉罩全麻传统采用静脉自控镇痛，但存在恶心呕吐，嗜睡等不良反应，本研究显示，采用静脉镇痛术后不良反应发生率44.4%，明显高于观察组。术后2小时，6小时，12小时，24小时，48小时各时间点观察组VAS评分均低于2分，观察组VAS视觉疼痛得分均明显低于对照组，提示连续髂筋膜间隙阻滞术后镇痛效果良好，减轻患者痛苦，并能早期功能锻炼，，减少并发症发生，和郭长春等人研究结果相同[5]。

综上所述，对于老年股骨粗隆间骨折手术患者给予连续髂筋膜间隙阻滞术后镇痛效果好，不良反应少，有较高的临床推广价值。