探究右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后谵妄的影响

孟凡慧 马 丽 孙 俊

(大连市第二人民医院麻醉科 ， 辽宁 大连 116014 )

髋部骨折多在老年人群中发病，临床常规实施外科治疗，但术后谵妄发生率可达10-15%左右[1]，术后康复速度受到严重影响。怎样降低术后谵妄发生危险性，改善疾病预后，已发展为医学界所关注的一个重点问题。多年实践结果证实，老年髋部骨折手术采用右美托咪定药物进行麻醉，可显著降低术后谵妄发生率。为再次证实此观点，本研究纳入我院以往收治的80例老年髋部骨折手术患者分组重点讨论右美托咪定应用价值。具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机从我院2016年4月-2018年3月期间收治的老年髋部骨折手术患者中抽取80例进行讨论，依据其麻醉方式分组(观察组40例vs对照组40例)。入选标准：(1)ASA分级为I-II级；(2)MMSE>24分；(3)患者均知晓并同意此次麻醉、手术方案；(4)病历资料齐全。排除标准：(1)合并其他器官功能异常者，如心脑、肝肾等；(2)长时间使用镇静类药物者；(3)对本研究所使用药物存在禁忌或过敏史者；(4)中途脱落研究者。观察组：女性16例，男性24例，年龄60-78岁，平均为(68.2±1.1)岁；对照组：女性17例，男性23例，年龄60-77岁，平均为(68.5±1.3)岁。2组患者基本资料比较无统计学意义(P>0.05)，可比较。

2 方法：观察组接受右美托咪定(批准文号：国药准字H20090248，生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司，药品特性：化学药品，2ml∶200ug(按右美托咪定计))麻醉，将2mg右美托咪定加入到生理盐水中，稀释为50ml，静脉泵入，实施麻醉诱导，并给予0.4ug/kg-1.h-1维持麻醉。对照组则注入等量生理盐水。2组患者诱导方式一致：0.08mg/kg维库溴铵、1.5mg/kg丙泊酚、0.4ug/ kg舒芬太尼、0.02mg/kg咪达唑仑，5-10分钟完成诱导，并保持血流动力学稳定。术中保持HR为55-80次/min，BP为±30%。切皮前静脉注射舒芬尼，根据体质量确定给药剂量。手术完成前0.5小时，停止右美托咪定给药。

3 指标判定：术后评估并记录其谵妄发生率，判定标准：注意力不集中，发病急骤，且合并无序思维和意识变化。术后，用Ramsay评估患者镇静程度，分值为1分(烦躁不安)-6分(深度睡眠)。术后用VAS量表评估其疼痛程度，分值为0分(无痛)-10分(剧烈疼痛)。并比较所得数据。记录2组患者入室时(t1)、注入生理盐水或右美托咪定后(t2)、手术开始10分钟时(t3)、术毕(t4)时HR、DBP、SBP指标，并比较。

5 结果

5.1 2组谵妄发生率对比：观察组谵妄发生率5.00%(2/40)，低于对照组27.50%(11/40)，组间数据有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组Ramsay评分、VAS评分对比：术后观察组Ramsay评分高于对照组，VAS评分低于对照组，组间数据有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 术后Ramsay评分、VAS评分比较分)

5.3 2组体征指标对比：与对照组比较，观察组t4时SBP增高，t3、t4时DBP降低，t2、t4时HR指标降低，组间数据有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 各时间点HR、血压指标比较

讨 论

髋部骨折在老年人群中较为常见，往往需给予外科手术治疗，谵妄为急性器质性脑综合征之一，发病率高，加之老年患者身体机能降低，谵妄发生率可达10%-15%，表现为程度不同的记忆力和定向力障碍、社会活动能力降低、思维抽象、睡眠和觉醒周期紊乱、精神障碍等，其中意识障碍最为突出，日常生活自理能力降低，增加死亡率[2]。

研究指出，老年术后谵妄与脏器功能衰竭、感染、使用安定类药物、电解质紊乱、缺氧缺血等有关。且认为可用右美托咪定药物防治术后谵妄。因此本研究纳入80例老年髋部骨折手术患者分组进行讨论，结果显示，观察组镇痛镇静效果优于对照组，谵妄发生率低于对照组，且HR、DBP、SBP等指标更趋于稳定，再次证实了右美托咪定药物在防治术后谵妄上的应用优势，研究结果与以往报道相符[3]。此可能与右美托咪定药物药理有关[4]，可结合中枢α2受体，发挥抗焦虑、催眠、镇静功效，显著降低其他药物使用量，保护神经功能，进而降低术后谵妄发生率。此外，此药物对人体心血管系统有调节作用，稳定血流动力学指标。综上，老年髋部骨折手术采用右美托咪定进行麻醉，可在提升镇痛、镇静作用基础上，降低谵妄发生率，值得推广。