老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后康复护理分析

李 萍 吴婷容 王炜昌 巫燕丽 高耀琼

(信宜市人民医院 , 广东 信宜 525300 )

股骨粗隆间骨折是由直接外力或间接外力撞击、骨质疏松等因素引起的骨折疾病，多发于老年人群，可引发患者出现大粗隆部或局部肿胀、压痛、疼痛、伤肢短缩、患肢活动受限、无法站立和行走等症状，从而严重影响患者的身心健康和生活质量[1]。为改善患者临床症状和预后质量，临床多采用PFNA内固定术对患者治疗，虽具有良好的效果，但其毕竟属于侵袭性手术操作，术后仍易引发患者机体出现不同程度的疼痛和并发症，因此，临床还需采取有效的护理措施对患者进行干预，才能减少上述问题发生和加快患者预后康复周期[2]。本文主要探究了老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后康复护理方法及效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院自2018年1月-2018年10月收治的75例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，纳入标准：(1)符合股骨粗隆间骨折诊断标准者；(2)年龄≥60岁者；(3)签署PFNA内固定术知情同意书者。排除标准：(1)存在陈旧性或病理性骨折者；(2)存在严重凝血功能障碍者；(3)存在认知功能障碍或无法配合完成本研究者。该项研究已经过医院伦理委员会批准，采用随机数字表法将患者分成对照组(37例)和观察组(38例)，对照组16例女性、21例男性，患者年龄分布为61-83岁，平均年龄(73.43±2.41)岁，病程分布为1-10小时，平均病程(4.62±0.57)小时；观察组18例女性、20例男性，患者年龄分布：60-82岁，平均年龄(73.34±2.68)岁，病程分布为2-9小时，平均病程(4.49±0.72)小时，2组患者年龄、病程等资料对比均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：2组患者均行PFNA内固定术治疗，术后，对照组采用常规护理干预，主要遵循医嘱给患者提供常规的抗生素进行抗感染、切口换药和病情监测护理。观察组采用康复护理干预。(1)镇痛护理：术后，护理人员需及时与患者进行沟通，询问其机体疼痛主观感受，对疼痛耐受性良好者，可采用看电视、听音乐等方式转移其对机体疼痛的注意力，对疼痛耐受性差者，需合理采用非药物性镇痛方式或遵医嘱采用适量的镇痛药物对其进行镇痛护理。(2)切口护理：术后，护理人员需密切监测患者切口渗血和周围皮肤情况，定期为患者更换切口敷料，并引导家属注意保持其切口周围皮肤清洁、干燥，以免引发切口感染，另外，还需定期帮助患者翻身和按摩下肢肌肉，以免其发生压疮和下肢深静脉血栓。(3)康复指导护理：术后，护理人员还需尽早为其制定个性化康复训练，术后即刻在多模式镇痛下，帮助患者被动按摩其健侧下肢和患肢，每天指导患者进行膝、踝、髋关节主动及被动性屈伸锻炼，主动进行股四头肌等张收缩和等长收缩，股四头肌等长收缩练习100-300次/d，并指导患者进行呼吸功能锻炼，术后当天麻醉过后指导患者进行踝泵运动，第1天床边坐起活动，第2天床边扶助行器练习站立，第2天扶助行器行走训练。

3 观察指标：对比2组患者护理前后的机体疼痛评分(分别在术后即刻与术后康复第3天，采用视觉模拟评分量表VAS评估，总分10分，得分越高代表患者机体疼痛越显著)、关节运动功能评分(分别在术后即刻与术后康复第8周，采用Harris评分法评估，评价内容包含关节疼痛程度、关节畸形和活动度、行走能力、生活能力等多个方面，总分100分，得分越高代表患者关节运动功能越强)、术后并发症发生率及住院时间。

5 结果

5.1 2组患者护理前后的机体疼痛及关节运动功能评分对比：护理前，2组患者机体疼痛及关节运动功能评分对比均无显著差异(P>0.05)，护理后，观察组患者机体疼痛评分显著低于对照组，观察组患者关节运动功能评分显著高于对照组，2组对比具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者护理前后的机体疼痛及关节运动功能评分对比分)

5.2 2组患者术后并发症发生率对比:观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，2组对比具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率对比

5.3 2组患者住院时间对比:观察组患者住院时间(17.58±2.24)天，显著短于对照组(20.79±3.45)天，2组对比具有统计学意义(t=8.715，P<0.05)。

讨 论

股骨粗隆间骨折是老年人群多发骨折疾病，多因直接外力撞击和(或)间接外力引起，再加上老年人骨质疏松、髋关节周围肌群病变、反应迟钝、视力低下，当其下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，便易引发骨折发生[3-5]。股骨粗隆间骨折又易引发患者出现明显的局部肿胀、疼痛、压痛和功能障碍等症状，从而对患者身心健康和日常生活造成严重的影响[6]。为改善患者临床症状和预后质量，临床多采用PFNA内固定术(即股骨近端内固定术)对其进行治疗，PFNA内固定术是PFN系统(股骨近端髓内钉)的新改进系统，虽具有手术时间短、创伤性低和出血量少等优势，但其毕竟属于侵袭性手术操作，易对患者机体造成不同程度的损伤，从而会引发其术后出现疼痛、并发症等问题，这些问题不仅会加重患者身心痛苦，还易延长其术后康复周期，因此，需要临床采取有效的康复护理措施对患者进行干预，才能提高其预后质量[7]。

我院在综合考量老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定术后机体特点的基础上，给其提供了镇痛护理、切口护理及康复训练指导等一系列护理干预，获得了满意效果，其中，镇痛护理能有效降低患者术后机体疼痛程度，一方面能减轻其机体应激反应和痛苦，另一方面还能促进其尽早地进行关节功能锻炼。切口护理则能有效降低患者切口感染的发生率[8]。最后，引导患者早期进行有序的康复锻炼，不仅能有效减轻患者术后发生关节僵硬、压力性溃疡、下肢深静脉血栓等并发症的风险，同时，还能促进患肢周围血液循环加速，从而有助于恢复患肢运动功能，进而能缩短患者预后周期[9]。本研究中，对2组行PFNA内固定术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者分别采用术后常规护理干预及康复护理干预，对比2组护理效果，结果显示，护理前，2组患者机体疼痛及关节运动功能评分对比均无显著差异，护理后，观察组患者机体疼痛评分(3.74±0.27)分，显著低于对照组(6.82±0.53)分，观察组患者关节运动功能评分(90.37±4.93)分，显著高于对照组(77.52±3.25)分，观察组患者术后并发症发生率5.26%，显著低于对照组16.22%，观察组患者住院时间(17.58±2.24)天，显著短于对照组(20.79±3.45)天，这与祁卫珍[10]研究报告中得出的康复护理组患者并发症发生率7.50%，显著低于常规护理组25.00%，康复护理组患者住院时间(17.64±2.35)天，显著短于常规护理组(20.95±3.52)天，结论基本一致，说明对行PFNA内固定术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者采用术后康复护理干预，不仅能有效降低其术后机体疼痛和并发症的发生率，还能加速其关节运动功能恢复和缩短患者整体预后周期。

综上所述，康复护理在老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后护理中的应用效果显著，值得推广。