分析64排螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断中的临床应用价值

曹永光

(辽宁省辽阳市第三人民医院 ， 辽宁 辽阳 111000 )

作为临床高发性外科急症，胸部外伤伴发肋骨骨折的风险较高，不同外界暴力作用方式导致的肋骨骨折病变存在较为明显的差异，因此，必须采用有效检测手段检出患者病情并为其提供有效的诊治措施，缓解其身心痛苦[1]。此次研究旨在分析2013年-2018年我院收治的肋骨骨折患者应用64排螺旋CT三维重建技术进行诊断的价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取86例在我院接受治疗的肋骨骨折患者，病情均经多种影像学检查以及临床表现确诊，其中，男性51例，女性35例，年龄为24-85周岁，平均为(56.7±3.2)岁，主要受伤原因包括摔伤、暴力殴打、高空坠落、交通意外等，排除严重内分泌系统疾病患者、感染性疾病患者、血液系统功能异常患者、严重认知障碍患者、神经系统障碍患者、循环功能障碍患者，共检出191处骨折，其中，18处肋软骨骨折、23处凹陷性骨折、65处线性骨折、51处错位性骨折、34处粉碎性骨折。

2 方法：所有患者均接受X线检查，应用西门子数字化DR，胸部正位片电流为10-15mAs、电压调整为70-80kV。然后应用西门子64排螺旋CT对所选研究对象进行扫描，采用横断面轴位扫描以及胸部屏气定位像，管电压设置为100-120kV、有效电流设置为110mAs、层厚调节为0.75mm[2]。取患者仰卧位，指导患者上举双手并抱头，自肺尖扫描至肋膈角下方部位，获取数据后应用薄层去骨软件进行重建，重建增量调节为0.5mm、重建层厚为0.75mm，将所得图像传至工作站后应用3D处理软件对图像进行曲面重建(CPR)、多层面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)以及容积再现技术(VRT)处理，应用薄层去骨软件获取重组图像后进行角度调整,逐根观察肋骨[3]。

3 项目评价：对比分析2种检测方式骨折检出情况。

5 结果：X线检查与64排螺旋CT检查粉碎性骨折检出率差异不存在统计学意义(P>0.05)，64排螺旋CT检查肋软骨骨折、凹陷性骨折、线性骨折、错位性骨折检出率均明显高于X线检查 ，各项目检出率差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2种检测方式骨折检出情况对比分析(n，%)

讨 论

作为胸部创伤多发性并发症，肋骨骨折多表现为多发性骨折，若患者病情得不到及时有效的处理或者救治，患者预后不佳甚至会导致其生命安全受到威胁。因此，对患者病情进行准确及时的诊断，对于改善患者的生活品质可发挥至关重要的作用[4]。

胸部X线片检查具有操作方便、简单等特点，可准确定位大部分肋骨骨折，而且费用相对低廉，患者接受度较高，X线片可清晰显示典型肋骨骨折，检出率较高，但是受患者血胸、腹腔脏器、投照角度、投照条件等因素的影响，胸部X线片无法准确显示肋骨骨折类型、部位以及数目等，而且人体胸部肋骨存在组织重叠、形状弯曲等特点，因而漏诊以及误诊率较高。CT扫描能够使组织重叠产生的影响得到减少，但是，常规CT表现为横断成像，无法多方位进行观察，尤其是水平骨折漏诊率较高。64排螺旋CT后处理功能更为强大，能够多角度、多平面观察肋骨，可缩短患者检查时间、降低检查风险，此外，该检查方式还具有定位准确、扫描速度快、分辨率高以及扫描范围广等特点，能够准确检出轻微肋骨骨折，通过三维重建技术还可多方位重建肋骨骨折，使肋骨骨折部位得到充分显露，使重叠对肋骨骨折诊断造成的干扰得到明显减少，从而使骨折部位得到更为清晰的显示，可显著提升诊断准确率。CPR、MPR、MIP等技术联合应用，可检出肋软骨骨折、皮质断裂不全骨折以及没有明显错位的骨折，可使诊断符合率得到明显提高。CT后处理技术通过重建出VR图像并应用剪切功能，去除肋骨以外的肩胛骨、胸部以及锁骨等，可自上而下观察每根肋骨并明确骨折线走行以及具体部位，还可观察局部是否存在骨痂、血肿以及肺内是否有并发症。水平骨折、裂隙样不全骨折、皮质性骨折应用VR模块，可使冠矢状以及轴位图像得到显示，能够自不同角度进行多平面多方位的全面观察。应用剪切功能可使可疑肋骨得到保留，调整合适的窗位以及窗宽等可观察局部是否存在凹陷或者隆起现象，结合CPR、MPR图像可发现水平骨折线以及裂隙样骨折线[5]。

此次研究中， X线检查与64排螺旋CT检查粉碎性骨折检出率差异不存在统计学意义(P>0.05)，64排螺旋CT检查肋软骨骨折、凹陷性骨折、线性骨折、错位性骨折检出率均明显高于X线检查 ，各项目检出率差异均有统计学意义(P<0.05)。陈敏等人研究[6]表明，64排螺旋CT骨折检出率为100%，X线骨折检出率为73.33%，与此次研究结果具有一致性。综上所述，在肋骨骨折诊断中应用64排螺旋CT三维重建技术有助于临床医生有效鉴别对肋骨骨折类型以及具体部位，有助于促进患者身体康复。