扩散加权成像对子宫颈癌的诊断价值

胡铁成，刘文源，杨本强，张兵，齐妙

（北部战区总医院放射诊断科，沈阳 110016）

子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，绝经后的中老年女性好发，近年来发病率逐渐上升，严重威胁女性的生命健康［1］。专科检查只能确诊子宫颈癌，对于病变的发展程度提供的信息有限，部分患者病情被低估，不利于子宫颈癌早期发现、早期诊断及早期治疗，因此患者预后往往欠佳。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查能直观显示病变，肿瘤的检出率高达91%［2］。扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）能通过检测组织内水分子的活动间接反应组织微观变化，是接近理想的检查活体组织的成像技术，DWI高组织对比可以使病灶直观显示，有利于检出小病变；表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC ）对肿瘤组织水分子的活动进行了量化，ADC值能客观反映肿瘤的微观改变［3］。本研究探讨DWI检查及ADC值对子宫颈癌的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月间北部战区总医院妇科或肿瘤科就诊的接受手术治疗的子宫颈癌患者，共纳入患者40例，年龄27～62岁，平均年龄47.7岁，经术后病理证实鳞癌28例，腺癌10例，鳞腺癌2例；排除标准：（1）具有MRI检查禁忌证；（2）幽闭恐惧症；（3）拒绝参加本研究。所有患者均行盆腔常规MRI及DWI检查，同时测量病灶ADC值。

1.2 检查方法

应用西门子verio 3.0T超导型磁共振，体部8通道相控阵线圈对患者行盆腔常规MRI及轴位DWI检查。（1）MRI检查：矢状位T1WI，TR/TE=715 ms/12 ms，FOV：240 mm×240 mm，层厚4 mm，层距 1.2 mm，平均1次；矢状位T2WI，TR/TE=4 800 ms/94 ms，FOV：240 mm×240 mm，层厚4.0 mm，层距1.2 mm，平均2次；轴位脂肪抑制T2WI，TR/TE=5 800 ms/96 ms，FOV：300 mm×300 mm，层厚4.0 mm，层距1.2 mm，平均2次；轴位 T1WI，TR/TE=819 ms/11 ms，FOV：300 mm×300 mm，层厚4.0 mm，层距1.2 mm，平均1次；冠状位T2WI，TR/TE=6 000 ms/121 ms，FOV：340 mm×340 mm，层厚4.0 mm，层距1.2 mm，平均2次。（2）轴位DWI检查：TR/TE 5 600 ms/93 ms，FOV：260 mm×260 mm，层厚 4.0 mm，层距 1.2 mm，弥散系数（b）为800 s/mm2，平均4次。

将扫描所得全部图像传至西门子工作站，由两位具有多年MRI诊断经验的主任医师对图像进行处理分析，依国际妇产科联盟（FIGO，2018）子宫颈癌最新分期标准［4］对患者的MRI及DWI表现进行分期；感兴趣区（region of interest，ROI）画取扫描层面内病变最大面积（不包括出血、囊变区），在3个面积较大的连续层面测量病灶，取每个层面中信号较均匀处作为ROI，进而得到ADC值，3个层面ADC的平均值为该病灶的ADC值。

1.3 统计学分析

应用SPSS 17.0软件进行统计分析，分期诊断准确率比较采用χ2检验；计量资料采用表示，鳞癌与腺癌患者ADC值比较采用t检验；高、中、低分化子宫颈鳞癌患者ADC值比较采用单因素方差分析，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI及联合DWI检查的分期诊断率比较

MRI检查结果显示，T1WI上病灶范围显示不清11例，病灶呈等或欠均匀稍低信号肿块影29例。T2WI/STIR上病灶局限于子宫颈21例，横轴位显示低信号子宫颈纤维基质环完整8例，低信号子宫颈纤维基质环中断13例；病灶超过子宫颈并不同程度累及阴道壁上2/3者11例。DWI检查结果显示，全部病灶呈明显高信号肿块，边界清楚，均无子宫旁浸润。见图1、图2。

40例子宫颈癌患者常规MRI分期准确率为80%，联合DWI检查准确率为92.5%，二者比较差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

2.2 鳞癌和腺癌以及鳞癌不同分化程度间ADC值比较

图1 Ⅰb期子宫颈癌常规MRI及DWI影像结果Fig.1 Conventional MRI and DWI of cervical carcinoma stage Ⅰb

图2 Ⅱa期子宫颈癌常规MRI及DWI影像结果Fig.2 Conventional MRI and DWI of cervical carcinoma stage Ⅱa

表1 病理检查、MRI及联合DWI检查的分期诊断结果Tab.1 Diagnosis results of the pathological examination，MRI，and MRI with DWI

结果显示，鳞癌（28例）、腺癌（10例）ADC值分别为（0.83±0.19）×10-3mm2/s、（1.15±0.21）×10-3mm2/s，二者比较差异有统计学意义（t=-4.399，P＜0.001）。低分化（6例）、中分化（14例）、高分化（8例）鳞癌患者ADC值分别为（0.85±0.13）×10-3mm2/s、（0.91±0.15）×10-3mm2/s、（1.02±0.19）×10-3mm2/s，三者比较差异有统计学意义（F=3.761，P=0.037）。

3 讨论

子宫颈癌及时准确诊疗对患者十分重要，根治术主要应用于早期患者，晚期患者主要采用保守治疗方案［4］，影像学检查对子宫颈癌的诊断及治疗前分期至关重要。

本研究中40例患者子宫颈癌灶MRI检查均正确检出，T1WI上11例病灶范围显示不清，29例病灶呈等或欠均匀稍低信号肿块影。T2WI/STIR上病灶局限于子宫颈21例，横轴位显示低信号宫颈纤维基质环完整8例，低信号子宫颈纤维基质环中断13例；病灶超过子宫颈并不同程度累及阴道壁上2/3者11例。MRI具有多方向、多序列成像及软组织密度分辨率高等特点，对病灶及周围组织显示清楚、提供信息较多。在T2WI图像上可以清晰显示病灶的大小、形态、内部信号（出血、囊变等）、侵犯深度及阴道、子宫体、子宫旁组织、直肠、膀胱、盆壁受侵以及周围淋巴结是否转移。

本研究所有病灶在DWI上呈明显高信号，认为可能是由于癌细胞短时间内迅速增殖，造成局部细胞密度增加，致细胞外间隙减小水分子活动受限引起；同时DWI对子宫旁浸润的判定更加准确，系由于DWI抑制了背景组织的信号而具有良好的对比，有利于病变的检出和显示，因此对肿瘤向周围组织的浸润程度、淋巴结转移的判断优于常规MRI，特别对于早期子宫颈癌患者，病变小且位于内膜层，往往无明显形态变化，常规MRI对病变检出和显示均不利，而DWI及ADC值能反映出异常存在的病变，有利于病变的早期诊断，与以往研究［3］结果一致。研究［5］显示妇科和组织细胞学检查的临床分期准确率较低。本研究MRI分期准确率为80%，与国外学者研究［6］结果相似，联合DWI后分期准确率提升至92.5%，与MRI检查比较差异有统计学意义（P＜0.05），认为可能是由于肿瘤具有明显占位效应时，周围正常组织会出现严重水肿，二者在T2WI上信号重叠，而无法明确肿瘤范围，因此以T2WI为准可能过度判断肿瘤对周围的浸润程度，或因肿瘤的坏死影响肿瘤范围的判定，而DWI则不受上述因素影响，能清楚显示肿瘤及周围浸润情况，但其软组织分辨率低，因此常规MRI联合DWI检查对子宫颈癌的分期诊断效果最佳。

本研究对子宫颈鳞癌与腺癌的ADC值差异进行了分析，结果显示腺癌的ADC值高于鳞癌（P＜0.05），与KUANG等［7-8］的研究结果一致；本研究对子宫颈高、中、低分化鳞状细胞癌的ADC值进行了对比分析，结果显示高分化、中分化、低分化的子宫颈鳞癌ADC值差异有统计学意义（P＜ 0.05），分析其原因可能是受细胞密度影响，在不同分化程度的子宫颈癌中细胞密度不同。分化程度越低，肿瘤细胞越多，细胞外间隙越小，水分子活动受限越严重，则ADC值越小；反之分化程度越高细胞ADC值越高。因此，ADC值对提示肿瘤的恶性程度具有一定价值，与部分学者研究［9-10］结果一致。

综上所述，DWI具有独特的成像特点，它在子宫颈癌的诊断、分期方面具有一定价值；随之生成的ADC值能客观反映病变微观结构的变化，MRI联合DWI检查对子宫颈癌患者及时有效的治疗及预后意义重大。