益气健脾通便方联合生物反馈治疗脾肺气虚型老年功能性便秘30例

★ 徐尉 李明

(1.安徽中医药大学研究生院 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院肛肠中心 合肥 230038)

近些年，由于人们的饮食结构变化加上精神心理以及社会因素的作用,便秘已是影响现代人生活品质的重要因素。国外研究证明便秘的患病率年轻人为3%,中年人有8%,老年人更是高达20%[1]；国内有研究显示当前1/10的人遭受便秘的苦恼,其中60岁以上人群患病率高达15%～20%[2]。老年功能性便秘不仅严重影响了患者的身心健康，还可能增加心脑血管等意外事件的发生率[3]。本研究通过益气健脾通便方结合生物反馈对脾肺气虚型老年功能性便秘的诊治，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月—2017年10月安徽省中医院肛肠中心门诊及住院脾肺气虚型老年功能性便秘患者60例作为研究对象。随机分为对照组和观察组各30例，其中男23例，女37例；年龄在61～80岁之间。对照组中男12例，女18例；平均年龄71.02岁。观察组中男11例，女19例；平均年龄71.33岁；病程在1～16年之间，平均病程8.14年。两组病人的年龄、性别等一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)。两组患者及家属对研究过程均有详细了解，并签订知情同意书。

1.2 入选标准 (1)患者年龄在60岁以上；(2)符合罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准[4]；(3)满足脾肺气虚型功能性便秘中医证型诊断标准[5]；(4)通过调理饮食、增加运动等一般治疗无效；(5)经结肠镜检查能排除结直肠器质性病变。

1.3 排除标准 (1)因有全身性疾病及药物因素而继发产生的便秘；(2)严重心律失常，装有心脏起搏器；(3)不能配合治疗者[6]。

1.4 治疗方法 观察组给予益气健脾通便方结合生物反馈治疗，生物反馈治疗采用肌电触发电剌激、凯格尔(Kegel)训练和放松训练。采用的MyoTrac Pro生物反馈仪由南京伟思公司提供。时间安排：每次治疗为30min，每周治疗5次，10次为一疗程。连续做2个疗程。治疗前和治疗后采用表面肌电评估。益气健脾通便方由安徽省中医院中药房提供，药用黄芪15g，当归15g，白术20g，茯苓15g，桔梗5g，党参15g，陈皮10g，火麻仁15g，炒枳实15g，木香10g，炙甘草6g。煎取200mL，每次100mL，每日2次温服。对照组采用单独生物反馈治疗，疗程和方法与观察组相同。两组疗程均为20d，20d后评价疗效。

1.5 效果评估 临床疗效评价 选择2005年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的"便秘症状及疗效评估问卷”[7],此问卷包括六大问题: ①排便困难；②大便性状；③排便时间；④不尽、坠胀感；⑤排便频率。详细询问患者便秘主症，按照不同程度分别记0～3分，分数越高表示该问题症状越重，六方面问题分数相加得出症状总分。评估时间分别在治疗开始前、治疗后。盆底肌电评估采用Glazer盆底肌评估法(Glazer Protocol)[8]，纪录测试前后基线波幅、快速收缩阶段最大收缩压、连续收缩、耐受收缩变异系数，作治疗前后比照。

1.6 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(2002年试行版)中药新药治疗便秘的临床研究指导原则。分临床治愈、显效、有效、无效四个等级。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者治疗前后Glazer评估比较 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 Glazer评估各项比较±s,n=30)

注：与治疗前比较，●P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05。

2.2 治疗前后各项临床症状积分比较 两组治疗后各临床症状积分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗后总有效率比较 两组治疗总有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

老年人是便秘的高发人群，据研究显示，慢性便秘的发病率正在逐年增高，其中60～64岁年龄段为8.8%，>85岁者更是高达19.6%[9]。老年人便秘患病率的增加与盆底结构老化、精神心理障碍以及全身疾病等有关，而老年功能性便秘在临床中又以脾肺气虚型为多见。中医学认为，便秘发病与脾胃运化受纳正常与否密切相关，便秘的病位尤以脾、肺、大肠为主。脾虚则运化失常，肺虚则清气不能肃降，气机升降失常，大肠传导失司，肠道积滞以致便秘，故中医认为本病治当以益气健脾润肠通便为主。益气健脾通便方为安徽中医药大学第一附属医院肛肠中心治疗便秘之经验方，为枳术丸加减，该方经过大量前期研究表明[10-11]，益气健脾通便方治疗便秘有明显疗效。该方组方用药精简，配伍精当，全方白术为君，重在调运脾气，黄芪益气升清，党参健脾养阴，共为臣药，助君药健脾；枳实、木香行气导滞，杏仁，敛降肺气，助胃肠气降，同时佐以当归、肉苁蓉温阳补血、润肠通便，陈皮理气化滞，共为佐药；炙甘草协君药健脾，助臣药补气，共佐药滋润，调和诸药，诸药合用，共奏益气健脾、润肠通便之功。

表2 治疗前后各项临床症状积分比较±s,n=30) 分

注：与治疗前比较，●P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05。

表3 疗效比较±s,n=30) 例

注：与对照组比较，▲P<0.05。

生物反馈训练是利用近代心理学、精神生理学与物理医学相结合,借助电生理仪器监测人体生理或病理变化并放大处理显示出来。患者依靠认识这些信息而有目的地调控自身的生理活动,通过反复锻练而形成固定的生物反馈通路,从而更正偏离的生理活动,以达到医治疾病的目标[12]。我国慢性便秘诊治指南认为[13]，生物反馈疗法有利于盆底肌肉相关功能的恢复，推荐将生物反馈治疗应用于临床功能性便秘的治疗中。相关学者[14]将生物反馈治疗应用于治疗老年功能性便秘患者，其有效率达68%。通过以上研究可以看出，生物反馈具有疗效肯定，创伤性小，不良反应少等优点，但也有疗程长、起效迟缓等弊端。老年患者生理基础差，且对事物的接受能力减弱，这样就增加了训练难度，起效也会更迟缓，致使部分患者对疗效存在疑虑，甚至不再坚持按疗程治疗，从而导致疗效欠佳。益气健脾通便方不但补益脾肺、润肠通便疗效显著，而且具有作用持久的特点，且不刺激肠道，无明显毒副作用，因此，益气健脾通便方与生物反馈联合使用是一种临床疗效稳定的治疗方法，全方以益气健脾为根本，在消除脾肺气虚型老年功能性便秘症状的同时，填补了单纯采取生物反馈治疗的不足。在临床上值得推广应用。