结构式团体心理干预对2型糖尿病患者心理状态和治疗依从性的影响

付丹丹

（郑州市第一人民医院内分泌科，河南郑州 450000）

2型糖尿病（T2DM）是好发于中老年人、临床表现为“三多一少”（多饮、多尿、多食和体重减轻）的临床综合征。近年来，随着我国人口老龄化和生活结构的改变，T2DM的发病率呈逐年增长的趋势[1]。结构式团体心理疗法是以团体的形式为患者提供心理治疗，缓解不良情绪的一种治疗方式，目前已在临床上取得了较好的成效[2]。为探讨结构式团体心理干预对T2DM患者心理状态及治疗依从性的影响，本研究选取了2017年6月-2019年2月在本院接受治疗的102例T2DM患者，分组进行对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月-2019年2月在本院接受治疗的102例T2DM患者，本研究获得患者知情同意，经医院伦理委员会批准。患者排除标准：⑴严重糖尿病并发症患者；⑵精神疾病或认知障碍，无法配合治疗；⑶合并其他脏器疾病；⑷拒绝合作者。使用随机数表法将患者分为观察组51例和对照组51例。其中，观察组男28例、女23例，平均年龄（43.46±6.31）岁；对照组男31例、女20例，平均年龄（44.42±6.27）岁。两组患者一般资料相匹配，有可比性（P＞0.05）。

1.2 干预方法 两组患者均给予相同的2型糖尿病常规治疗方法和护理方法，包括药物指导、饮食指导和适当运动锻炼等。在此基础上，对照组患者接受常规心理护理；观察组患者接受结构式团体心理干预，每周1次，共8次。结构式团体心理干预的具体方法如下：⑴成立治疗小组：小组成员由本科室主任或副主任医师1名、心理科主任或副主任医师1名、护士长1人和数名经验丰富的护士组成，通过讨论分析T2DM患者存在的心理问题，找出潜在的危险因素，制定有效的对策和干预措施。⑵每次心理干预均以聚会的形式展开，由护士长主持，医护人员注意观察并引导所有患者就感兴趣的话题进行讨论，建立亲近、和谐的氛围，积极宣教患者关心的治疗相关事宜，消除患者对治疗存在的误解；认真倾听患者诉求，满足患者的合理需要；针对不同患者进行个体化的心理梳理和指导，增强患者战胜疾病的信心，消除不良情绪。⑶鼓励患者与患者之间积极交流，通过倾听和分析别人的问题来认识自己的问题，引导患者正确抒发和管理自己的情绪。⑷干预活动结束前，使用问卷调查的形式，收集患者的意见和建议，合理的调整活动计划，为今后的结构式团体心理干预护理工作打好基础。

1.3 观察指标 ⑴心理状态：分别在干预前、后使用心理健康自评量表（SCL-90）评价患者的心理状况[3]。该量表包括人际关系敏感、焦虑、强迫、偏执、躯体化、抑郁、敌对、恐怖、精神病性9个维度，采用5级评分（1分：无症状，2分：轻度，3分：中度，4分：重度，5分：非常严重）法，分数越低表示心理健康状况越好。⑵治疗依从性：干预活动结束前，根据治疗后患者接受护理干预期间配合治疗的程度进行评定。①完全依从：主动接受并配合治疗，遵医嘱按时服药；②部分依从：被动接受治疗，服药需医护人员督促；③不依从：完全拒绝治疗。

1.4 统计分析 数据分析采用SPSS 20.0软件。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以平均数±标准差（±s）表示，行t检验和配对t检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 心理状态 干预前两组患者SCL-90量表各维度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与干预前比较，干预后两组患者SCL-90量表各维度得分均明显降低（P＜0.05）；并且，观察组干预后各维度得分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者干预前后SCL-90量表各维度得分比较（±s ，分，n=51）

表1 两组患者干预前后SCL-90量表各维度得分比较（±s ，分，n=51）

与同组干预前相比：*P＜0.05

项目 干预前 t P 干预后 t P观察组 对照组 观察组 对照组人际敏感 2.2±0.6 2.1±0.4 0.990 0.324 1.5±0.5* 1.8±0.5* 3.030 0.003焦虑 2.5±0.5 2.6±0.5 1.010 0.315 1.7±0.6* 2.0±0.5* 2.743 0.007强迫 1.8±0.6 1.9±0.5 0.914 0.363 1.4±0.3* 1.7±0.5* 3.647 0.000偏执 1.6±0.6 1.6±0.5 0.000 1.000 1.0±0.2* 1.3±0.4* 4.791 0.000躯体化 2.0±0.4 2.1±0.5 1.115 0.267 1.4±0.2* 1.8±0.5* 5.305 0.000抑郁 2.4±0.6 2.3±0.5 0.914 0.363 1.4±0.5* 1.8±0.6* 3.657 0.000敌对 2.6±0.7 2.5±0.8 0.672 0.503 1.7±0.6* 2.1±0.7* 3.098 0.030恐怖 1.7±0.6 1.8±0.5 0.914 0.363 1.3±0.4* 1.6±0.6* 2.971 0.004精神病性 1.7±0.5 1.8±0.7 0.830 0.480 1.1±0.4* 1.5±0.5* 4.462 0.000

2.2 治疗依从性 观察组患者治疗总依从率为96.08%，显著高于对照组的80.39%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者治疗依从性比较

3 讨论

T2DM患者由于受自身疾病、治疗和预后等多重影响，往往会引发精神紧张、恐惧和抑郁等多种不良心理反应，不良的心理反应不利于血糖的稳定，不但增加心理负担产生恶性循环，严重者可危害患者的生命安全。因此，除了对症治疗外，关注患者的心理健康，采取有效的干预措施显得尤为重要。

心理护理是护理人员通过各种方式积极干预并改善患者的心理状态，从而有利于临床治疗，促进疾病恢复。因此，我院针对T2DM患者开展了结构式团体心理干预的研究。研究结果显示，两组患者干预后SCL-90量表各维度得分均明显降低，且观察组明显低于对照组干预后。提示两种心理干预均可有效改善患者的心理状况、安抚患者不良情绪，但结构式团体心理干预的效果更佳，与张红[4]等的研究结果一致。分析原因：结构式团体心理护理鼓励患者勇敢的表达自己内心的真实想法，有助于医护人员有针对性地干预患者的不良情绪，给予他们心理支持，并利用合理的方式减轻患者的心理压力，从而能有效改善患者的不良情绪；且结构式团体疗法以聚会的形式开展，提倡患者之间的交流和互动，可使患者通过换位思考的方式更好地分析自己的问题，与其他患友互相诱导、启发、帮助，从而改善自身的心理状况，提高战胜疾病的信心[5]。

依从性是指患者按照医嘱配合治疗的行为，即病人依从治疗的程度。研究显示，患者依从性对治疗效果和预后有一定影响[6]。本研究结果显示，观察组患者的治疗依从性显著高于对照组，提示接受结构式团体心理护理干预可显著提高患者的依从性。分析原因：结构式团结心理护理在改善患者心理状况的同时，通过健康宣教等方式加强患者对疾病的认知，能引导、帮助患者树立正确的疾病观，从而积极接受并配合治疗，通过护患沟通，拉近了护患距离、增强了患者的信任度，从而提高患者的治疗依从性。

综上所述，结构式团体心理护理干预可明显改善T2DM患者的心理状况，提高患者的依从性，进而有利于T2DM患者的预后，值得临床推广使用。