优质护理在胃食管反流病合并消化不良患者中的应用

葛未蔚

（铜陵市立医院，安徽铜陵 244000）

胃食管反流病（GERD）是常见的消化系统疾病，发病率较高，患者主要出现反酸、烧心、胸骨后疼痛等表现，对患者的生活质量造成了严重影响。GERD往往反复发作，易产生各种并发症，如消化不良等，甚至可以导致食管癌[1]。目前，临床上一般采用促进胃肠动力、质子泵抑制剂(PPI)等药物治疗GERD，但由于该病的发病原因和机制较为复杂，患者临床表现多样，对药物的敏感性存在差异等，导致治疗效果不甚理想[2]。研究表明，在GERD治疗过程中采用合理的护理措施，能显著改善患者的临床症状，有利于患者尽快康复[3]。为此，本研究观察分析了优质护理在GERD合并消化不良患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月-2018年10月收治的GERD合并消化不良患者112例为研究对象，随机分为对照组、研究组，每组56例。其中，研究组男24例，女32例，年龄26～67岁，平均年龄（42.15±6.33）岁，病程8个月～11年，平均病程（5.34±1.78）年。对照组男25例，女31例，年龄24～69岁，平均年龄（42.06±6.38）岁，病程7个月～12年，平均病程（5.38±1.84）年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均给予质子泵抑制剂(PPI)、莫沙必利等常规治疗方法。对照组采用常规护理模式及指导患者正确用药、正确饮食、戒烟戒酒等。研究组患者在常规护理的基础上采用优质护理措施：①优质健康宣教。针对患者年龄、学历的不同，向患者实施形式不同的健康知识宣教，主要向患者讲解GERD发病原因、临床症状、并发症、治疗措施及复发的预防等，以提高患者的认知度和积极配合治疗的积极性。对于年龄较大、学历较低的患者，采用面对面交谈、观看视频的形式；对于年龄较轻、学历较高的患者，采取宣传画册、知识讲座的形式。②优质心理护理。由于GERD病程长、易反复发作，导致出现焦虑、抑郁、烦躁、绝望等心理问题，不仅影响GERD合并消化不良的治疗效果，还会严重影响患者的生活质量。护理人员应多与患者交流，微笑服务、耐心倾听，向患者讲解治疗成功的案例，减轻患者的心理压力，提高他们战胜疾病的信心。护理人员指导患者采用听音乐、上网、看电视、下棋等形式转移注意力，丰富业余生活，排解不良情绪。③优质饮食指导。根据患者的饮食习惯及喜好制定个性化的饮食计划，尽量去除患者不爱吃的食物，以含有类似营养成分且患者喜爱的食物代替。指导患者养成规律的饮食习惯，少食多餐，以清淡、易消化的食物为主，进食时应细嚼慢咽，多进食牛奶、瘦肉等富含蛋白质的食物，减少高脂肪、刺激性、过甜、过咸、腌制及油炸等食物的摄入[4]。日常查房时经常询问患者的饮食情况，以便及时纠正不合理的饮食行为。④优质生活指导。指导患者保持良好的卫生习惯，保持口腔卫生；平常多做慢跑、打太极等有利于肠胃消化的运动；指导患者睡眠时可将床头垫高15～20cm，并尽量采取左侧卧位，以免在睡眠状态下出现胃内容物的返流[5]。

1.3 观察指标 在患者入院第2天（干预前）及治疗2个月后（干预后）评价患者的不良情绪和临床症状。①采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价两组患者的不良情绪。②采用胃食管反流病问卷(RDQ)评价患者的临床症状，主要包括反酸、胃灼热、吞咽困难/疼痛及腹部不适等，RDQ问卷根据每项症状的发作频率和发作程度采用0～5分评分法，得分越高表示该项症状越严重。③护理满意度。在患者出院前调查评测，主要包括环境设施、健康教育、服务态度、人文关怀、技术质量等5个方面，每个方面满分为20分，总分为100分，80分以上为非常满意、60～79分为基本满意、低于60分为不满意，满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验和配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组不良情绪评分比较 干预前两组患者SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SAS及SDS评分均明显低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组干预后比较，研究组干预后SAS及SDS评分降低更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 干预前后两组不良情绪评分比较（±s ，分）

表1 干预前后两组不良情绪评分比较（±s ，分）

与本组干预前比较：*P＜0.05

组别 例数 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后研究组 56 63.32±6.52 38.59±3.73* 60.43±6.15 35.61±3.66*对照组 56 63.29±6.47 40.47±4.29* 60.51±6.39 41.11±3.06*t 0.244 2.474 0.067 7.058 P 0.980 0.014 0.946 0.000

2.2 干预前后两组RDQ评分比较 干预前两组患者RDQ各项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者RDQ各项评分均明显低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组干预后比较，研究组干预后RDQ各项评分降低更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 干预前后两组RDQ评分比较（±s ，分）

表2 干预前后两组RDQ评分比较（±s ，分）

与本组干预前比较：*P＜0.05

组别 例数 反酸 胃灼热 吞咽困难/疼痛 腹部不适干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 56 3.52±0.78 0.99±0.14* 3.32±0.89 0.95±0.18* 3.61±0.98 0.79±0.23* 3.38±0.91 0.94±0.26*对照组 56 3.49±0.84 1.35±0.26* 3.36±0.87 1.41±0.33* 3.57±0.93 1.32±0.30* 3.33±0.92 1.51±0.37*t 0.195 9.123 2.474 0.240 9.157 0.221 10.491 0.289 9.432 P 0.845 0.000 0.014 0.810 0.000 0.825 0.000 0.773 0.000

2.3 两组护理满意度比较 研究组患者的护理满意度明显高于对照组（98.21%vs82.14%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

胃食管反流病(GERD)是指胃或十二指肠的内容物，尤其是酸性胃液、胆汁等反流至食管，导致患者出现反酸、烧心、胸骨后疼痛等临床症状。GERD的发病机制主要与食管下段括约肌功能障碍、食管廓清功能异常、黏膜抵抗能力降低、胃排空延迟等因素有关，GERD可以合并消化不良，发生率约为21.32%[6]。

有研究发现，优质化护理干预可以显著改善GERD患者的生活质量[7]。为此，本研究在常规护理模式的基础上给予研究组患者优质护理措施，包括优质健康宣教、优质心理护理、优质饮食指导、优质生活指导。结果显示，研究组干预后SAS评分、SDS评分及RDQ各项评分在明显低于本组干预前的同时，亦明显低于对照组干预后，提示优质护理在改善GERD患者焦虑和抑郁评分、改善患者症状方面的效果更加显著；并且，研究组患者的护理满意度明显高于对照组，提示优质护理服务有利于建立良好的护患关系。

综上所述，优质护理可以显著改善GERD合并消化不良患者的不良情绪及临床症状，提高护理满意度，具有临床推广应用价值。