中药配合预见性护理在胆道闭锁患儿术后中的应用

赵 爽

（中国医科大学附属盛京医院小儿普通外科，辽宁 沈阳 110004）

小儿胆道闭锁是是一种先天性疾病，主要表现为进行性肝内外胆管闭塞，目前临床以肝门空肠吻合术为主要治疗方法，术后并发症较多，术后患儿有不同程度的黄疸、肝硬化，远期疗效较差［1］。《金匮要略·黄疸病脉症并治》指出：“黄家所得，从湿得之，”湿是黄疸病机的关键，湿热瘀滞是黄疸的病理原因［2］。因此早期采取预防性干预及健脾化湿、活血化瘀是治疗的关键。本研究采用加味茵陈四逆汤配合预见性护理治疗胆管闭锁患儿，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料2016年1月—2018年10月我院收治的胆道闭锁患儿52例，均经过外科手术确诊为胆道闭锁，且行肝门空肠吻合术治疗，术后黄疸均未消退。随机分为对照组和研究组，各26例。对照组男12例，女14例；年龄26～88 d，平均年龄42.3 d。研究组男11例，女15例；年龄25～89 d，平均年龄43.8 d。2组患儿年龄、性别、病情程度、手术方法等比较，差异无统计学意义（P＜0.05），有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准，所有患儿家属均知情同意本研究，签署知情同意书。

1.2 纳入标准（1）患儿均经手术证实为胆道闭锁；（2）症状表现为皮肤黄染、巩膜黄染，尿黄，陶土色粪便，化验检测肝功能异常、贫血、不同程度营养不良。进行肝门空肠吻合术，手术日龄＜90 d；（3）坚持服药、定期随诊者。

1.3 排除标准（1）手术日龄＞90 d，出现严重的并发症如：肝硬化门静脉高压、消化道出血、肝内胆管结石等；（2）严重的心脏、肝脏、肾脏、神经系统等疾病，肝衰竭者；（3）不配合治疗，不定期随诊者。

1.4 干预方法

1.4.1 治疗方法 所有患儿进行加味茵陈四逆汤治疗。药物组成：茵陈30 g，制附子15 g，川芎10 g，甘草10 g，干姜15 g，水煎至100～150 mL，每日1剂，早晚各1次空腹温服。2个月为1个疗程，连服3个疗程。

1.4.2 护理方法（1）对照组进行常规术后护理。术后心电监护、吸氧、口腔护理、管道护理等，术后1～2 d患儿出监护室，对家长进行宣教指导；（2）研究组在对照组基础上进行预见性护理。①减少肠道菌群。术前给予生理盐水洗肠，低压回流，仔细、充分的洗肠可有效降低术后胆管炎的发病率；②减少肠内容反流。术后患儿进食时，让母亲右手抱喂患儿，头部紧贴母亲右臂，呈舒服姿势，患儿胸部紧贴胸部，腹部紧贴腹部，哺乳后抬高患儿上半身呈35°，患儿睡觉时保持左侧卧位上身略高；③胆管炎先兆。排除不明原因的哭闹、烦躁、低声呻吟、噩梦惊叫，出现上述症状均为“胆管炎先兆”。出现症状后1～2 d，患儿发热、黄疸加重、腹胀、茶色尿、血胆红素明显升高，因此发现胆管炎先兆时，采取有效预防措施是预见性护理的重点；④饮食指导。建议母乳喂养，在母乳不足时给予乳蛋白深度水解配方喂养，根据患儿不同发育阶段，及时添加辅食，多补充维生素、高蛋白食物，增强抵抗力，饮水量每日＞1000 mL；⑤用药指导。术后常规应用糖皮质激素、抗生素及利胆相关药物。由于术后患儿肝功能较差，糖皮质激素可改善肝功能及胆汁反流情况，因此广泛应用。人免疫球蛋白具有调节免疫、免疫替代等作用，丙种球蛋白可改善免疫力状态，益生菌可调节肠道微生物生态平衡，因此建议患儿选用，可有效促进患儿康复。

1.5 观察指标（1）2组患儿干预前、干预3个月黄疸消退情况及总胆红素水平；（2）胆管炎发病率、生长发育异常率、腹腔积液和肝衰竭发病率、大便色卡分级异常率。

1.6 疗效评定标准 显效：皮肤黄疸消退明显，外观无黄染，血总胆红素值下降＞75%；有效：皮肤黄染大部分消退，血总胆红素值下降50%～70%；无效：皮肤黄染无明显消退，甚至加重，血总胆红素值下降＜50%。总有效率=显效率+有效率。

1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据分析。计数资料用率（%）表示，比较采用х2检验；计量资料用（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组胆道闭锁患儿黄疸消退情况及总胆红素水平 干预后研究组患儿黄疸消退总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前2组总胆红素比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组总胆红素明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组胆道闭锁患儿黄疸消退情况及总胆红素水平比较

2.2 2组胆道闭锁患儿临床疗效 干预后，研究组胆管炎发病率、生长发育异常率、腹腔积液和肝衰竭发病率、大便色卡分级异常率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组胆道闭锁患儿临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

胆道闭锁在中医学中属于“胎黄”“黄疸”范畴，患儿多有元阳不足，气机不畅，血行瘀滞；胆道闭锁多虚实夹杂，虚证表现为脾气虚、脾肾阳虚，实证表现为血瘀、寒湿、气滞，因此治疗以温阳化湿、培本扶正、活血化瘀为主。《金匮要略》中关于本病的描述：“与寒湿中求之”“利其小便”“以汗解之”。《医门法律》中描述茵陈四逆汤，配伍严谨，主要治疗黄疸阴证。加味茵陈四逆汤中茵陈蒿具有祛湿退黄的功效；附子是回阳救逆的的第一要药，配伍干姜可温肾扶阳；川芎性温，入肝胆经，具有活血、行气、祛风、止痛的功效，可抑制血小板聚集，扩张肝小动脉，有效改善肝内微循环，对降低肝脏纤维化有独特的功效［3］。本研究结果显示，干预后研究组患儿黄疸消退总有效率明显高于对照组（P＜0.05），研究组总胆红素明显低于对照组（P＜0.05）。

预见性护理是一种积极有效的护理干预，本研究中预见性护理对减少肠道菌群、减少肠内容物反流、胆管炎先兆等症状有重要的预防性作用［4］。本研究结果显示，干预后，研究组胆管炎发病率、生长发育异常率、腹腔积液和肝衰竭发病率、大便色卡分级异常率明显低于对照组（P＜0.05）。综上所述，中药配合预见性护理可有效改善胆道闭锁患儿黄疸情况，减少并发症发生，提高治疗效果，有助于患儿的预后康复，值得临床推广。