十全大补汤治疗心肌梗死后心力衰竭的效果及安全性分析

肖存志

（江西省遂川县中医院心血管内科，江西 吉安 343900）

心肌梗死是一种常见的急症危重症，心肌梗死后通常会出现心力衰竭症状，且临床死亡率较高。有研究显示，心肌梗死发生后发生心力衰竭的概率为30%～50%。发生心力衰竭的主要原因是由于心肌缺血导致坏死，从而导致心肌收缩能力显著下降，心肌收缩与心室顺应性不一致［1］。心力衰竭患者死亡的主要因素是患者出现大面积心肌梗死而导致泵衰竭，从而导致患者死亡。心肌梗死后心力衰竭其病情较为危急，患者免疫能力下降，且很容易导致患者出现低血压性休克以及电解质紊乱等并发症的发生，其临床预后较为凶险［2］。因此，临床上心肌梗死后心力衰竭有效的治疗措施尤为重要。此次研究为了改善患者预后，降低其病死率，临床上应用十全大补汤加减治疗，其临床效果显著，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月—2018年11月在我院进行治疗的心肌梗死后心力衰竭患者84例，随机分为2组，各42例。对照组男22例，女20例；年龄52～78岁，平均年龄61.4岁；心功能分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级23例，Ⅳ级13例。研究组男23例，女19例；年龄51～76岁，平均年龄62.5岁；心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级22例，Ⅳ级13例。2组一般资料具有可比性（P＞0.05），且医院伦理委员会签字同意此次研究。

1.2 纳入标准（1）经我院诊断确诊为心肌梗死后心力衰竭患者；（2）患者及家属均知情并签字同意此次研究；（3）患者一般资料完善，且同意随访的患者。

1.3 排除标准（1）进行过心脏手术的患者；（2）存在随时死亡风险的患者；（3）存在此次研究药物使用禁忌的患者；（4）依从性差的患者；（5）合并有其它重大疾病的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 对照组进行常规治疗，将硝酸甘油（20 mg）与生理盐水（50 mL）混合持续泵入静脉，同时，根据患者的病情变化适量给予血管紧张素转换酶抑制剂、哌替啶以及利尿剂进行治疗，同时关注患者低盐、低脂饮食，必要时进行吸氧，多卧床休息［3］。

1.5.2 研究组 研究组在对照组的基础上应用十全大补汤加减治疗，药物组成：人参10 g，白芍药10 g，川当归12 g，甘草12 g，茯苓10 g，川芎10 g，葶苈子10 g，黄芪20 g，白术10 g，熟地黄30 g，肉桂10 g。水煎服用，1剂/d，若患者病情较为严重，出现休克，则对其进行鼻饲治疗，2组均治疗1周［4］。

1.6 观察指标 比较2组心功能指标改善情况，应用心脏彩色多普勒超声仪对患者LVDD（左室舒张末内经）、LVEF（左心室射血分数）及SV（每搏输出量）进行检测。

1.7 疗效评定标准 比较2组治疗效果。显效：患者呼吸困难、缺氧等症状显著改善，两肺哮鸣音及湿啰音全部消失，心功能改善情况大于Ⅱ级，心力衰竭得到完全控制；有效：患者呼吸困难、缺氧等症状有所改善，两肺哮鸣音及湿啰音部分消失，心功能改善情况大于Ⅰ级，心力衰竭有所控制；无效：患者呼吸困难、缺氧等症状无明显改善，两肺哮鸣音及湿啰音无改善，心功能未改善，心力衰竭无改变或加重。

1.8 统计学方法 应用SPSS 18.0进行数据分析，其中计数资料进行х2（%）检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组心肌梗死后心力衰竭患者治疗效果比较 对照组治疗总有效率为71.4%，研究组治疗总有效率为97.6%，研究组治疗效果优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组心肌梗死后心力衰竭患者治疗效果比较 (例)

2.2 2组心肌梗死后心力衰竭患者心功能指标改善情况比较 治疗后心功能指标LVDD（左室舒张末内经）2组均有所降低，而研究组降低程度显著高于对照组（P＜0.05）；LVEF（左心室射血分数）与SV（每搏输出量）2组均有所升高，而研究组升高程度显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组心肌梗死后心力衰竭患者心功能指标改善情况比较（±s）

表2 2组心肌梗死后心力衰竭患者心功能指标改善情况比较（±s）

3 讨论

急性心肌梗死后心力衰竭在临床上也称为泵衰竭，通常是由于突发性心脏病而引发，患者出现急性心肌梗死后心力衰竭后，其心肌收缩功能显著降低，心脏泵血量快速降低，从而导致患者机体出现体循环以及肺循环等急性瘀血症状，临床上急性心肌梗死后心力衰竭属于一种急性危重症。发生急性心肌梗死后心力衰竭后，其急救的时间以及合理性与患者预后存在密切的关系［5］。临床上治疗急性心肌梗死后心力衰竭的一般方法主要以利尿剂与哌替啶为主，同时应用血管扩张剂进行治疗，很大程度上减轻了患者心脏的负担，然而该治疗方法增加了患者电解质紊乱及心律失常的发生率，临床上最终治疗结果不够理想。

十全大补汤中含有多种名贵中药，当归补血活血，可降低血小板聚集和心肌耗氧量；白芍养血补血、解痉镇痛，可治疗心梗疼痛。五味子的作用为提升患者机体的抵抗能力，从而有效避免患者出现休克现象，从而保证了患者的生活质量；黄芪的作用为强心、利尿、扩血管。川芎的主要作用为补气补血；熟地黄、茯苓、白术的主要作用为滋阴健脾，保护患者心肌免受损伤，同时增加患者尿量［6］。以上多种药物的联合应用，显著改善了患者的临床症状，同时有效地改善了患者的心功能。研究显示，治疗后心功能指标LVDD（左室舒张末内经）2组均有所降低，而研究组降低程度显著高于对照组（P＜0.05）；LVEF（左心室射血分数）与SV（每搏输出量）2组均有所升高，而研究组升高程度显著高于对照组（P＜0.05），因此，心肌梗死后心力衰竭患者应用十全大补汤加减治疗，能够显著改善患者的心功能，提升患者生活质量。

研究显示，对照组治疗总有效率为71.4%，研究组治疗总有效率为97.6%，研究组治疗效果优于对照组（P＜0.05）因此，对心肌梗死后心力衰竭患者应用十全大补汤加减治疗，能够显著提升临床治疗效果，提升治疗安全性，同时改善患者预后。

综上所述，心肌梗死后心力衰竭患者应用十全大补汤加减治疗，其临床效果良好，能够有效改善患者心功能指标，改善患者生活质量，值得在临床上广泛推广使用。