卵巢巧克力囊肿，如何快速怀孕？

文/邹世恩（复旦大学附属妇产科医院主任医师） 编辑/丙丁

有一名患者十多年前查出来卵巢巧克力囊肿，在我们医院做了手术。当时，我是她的管床医生，出院前叮嘱一定要早点结婚生小孩，不然可能怀不上。因为这个疾病拖得时间越久，越容易不孕。奈何她刚找了一个好公司，为了事业暂时放弃生孩子。五六年之后，因为备孕一年多不成功，果然又找来我。评估下来，最后做了试管婴儿。那么，巧克力囊肿到底是怎么回事情呢？

卵巢巧克力囊肿是什么？

其实，卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，真正的名字是“卵巢子宫内膜异位囊肿”。由于种种原因，子宫内膜组织不老老实实待在宫腔里，而是跑出子宫并且落地生根。每来一次月经，它也会受到雌孕激素的刺激，周期性生长，然而却无法像月经一样流出体外，只好在局部积聚，慢慢形成结节样病灶，生根在卵巢上，则形成囊肿。

为什么这么容易不孕？

内膜异位症引起不孕，是全方位的，可能会导致整个盆腔发生这样或者那样的问题。首先，卵巢巧克力囊肿会影响卵巢功能，影响卵泡发育。如果卵巢表面有膜状粘连，即使成熟的卵泡也排不出来。其次，内异症会造成盆腔粘连，连累到输卵管会粘连扭曲，造成不通畅或者堵塞，于是就精子卵子就不能相遇，造成不孕。或者卵子受精之后来不及赶回宫腔，形成宫外孕。最后，内异症还可以产生很多非感染性的炎性因子，这些都是隐藏的杀手，眼睛看不见却能影响盆腔和宫腔的微环境，不利于受精卵的着床。

先开刀还是先怀孕？

通常来说，如果囊肿不是很大，小于4—5cm，没有明显的痛经，可以直接先试孕。试孕过程中要定期复查B超和血CA125。一旦成功怀孕，就是最好的治疗。因为，孕期体内孕激素明显升高，抑制异位内膜，所以孕期巧克力囊肿基本不会生长，甚至产后检查会发现它明显缩小了。如果因为产科因素，需要开剖宫产时，可以顺带剥除囊肿；如果顺产，等产后继续随访B超，即便需要开刀，也可以选择腹腔镜手术，避免在肚子上留大刀疤。产后哺乳时间长一点，或者近两年不来月经，巧克力囊肿就可以完美地被抑制住。

怀孕后才发现巧克力囊肿，怎么办？

当然是继续怀孕了，理由同上。不过如果囊肿太大的话，孕期要小心可能囊肿破裂，引起腹痛，严重的可能会流产。

如果手术，怎么做？

囊肿超过5cm，血CA125升高明显，痛经严重，药物保守治疗无效，或者试孕1年没有成功，那么，还是开刀吧。手术最好的方式当然是腹腔镜手术，因为微创而且腹腔镜的长镜头可以比起开腹更加全方位看清楚盆腔的情况，毕竟开腹手术时，不可能把头伸到肚子里去观察。

手术剥除囊肿的同时，又可以处理盆腔的内异症病灶，顺便帮输卵管整整形，疏通一下。医生还会对输卵管、卵巢及盆腔做一个客观的评分。术后就会告诉患者，是否有希望再尝试自然怀孕，还是直接去做试管。

手术后什么时候可以怀孕？

一般情况下，术后来过一两次月经，就可以开始试孕。如果内异症病情较严重，通常建议术后打GnRHa针3—6个月，一方面抑制复发，另一方面也可以让卵巢休息一下，等过了月经恢复的头两个月，成功率会更高一些。

复发的囊肿如何备孕

巧克力囊肿剥除术后，5年累积复发率高达40%—50%，“手术+药物”联合治疗也有20%的复发率。如果复发了，还要有生育的要求，首先不是马上再去手术，因为反复手术，会加快卵巢功能的衰退，降低妊娠的成功率。我们建议先到生殖中心做个评估。如果囊肿不大，输卵管不通畅，可以直接做试管。囊肿较大可以考虑穿刺抽取囊液后进行辅助生育，或先取卵培养胚胎，之后再次腹腔镜手术，最后再进行胚胎移植。我们会根据每个人的具体情况制定个体化的方案。

总之，卵巢巧克力囊肿，备孕请尽快一点，不要拖延。一旦发现囊肿，赶紧结婚生孩子！