基于公立医院现金管理问题研究与对策

古梦琪 胡文君 陈奇

（桂林电子科技大学，广西 桂林 541000）

引言

不断地推进医疗体制改革，公立医院管理水平也需要不断提高，特别是对于现金的管理。现金是流动性较强的资产之一，公立医院强化现金管理工作是提高医院整体运行水平的重要环节。尽管日常公立医院收入大量现金是一种普遍现象。然而，因为对现金管理缺少科学合理的规划，造成医院现金流动效率低下。

一、公立医院现金管理的现状

（一）专项资金不足

从企业经营的层面看，现金流量与企业生存与发展的好坏息息相关，现金流的保障是企业生产发展的重要保证。相对于私立医院而言，公立医院提供更多的优惠，对普通老百姓更加有力。公立医院优惠体现在补助个人缴纳医疗保险，可以报销部分的医药费。而公立医院的损失和不足的部分国家财政拨款补助。随着时代的进步，人们缴纳医保的观念加强，国家的医疗补助压力增大[1]。2011年我国公立医院医疗费用支出比例，政府与社会卫生支出所占比大约是65.2%，个人现金支出约34.8%。综上可知财政拨付款是不足的。由于公立医院具有一定的公益性，不能像私立医院一样从病患那里收取大额的现金，导致公立医院的专项资金匮乏现象严重。

（二）上级对于现金管理重视程度不深

随着新时代电子商务的普及，基本上每笔交易都有相关的收支凭证可以查询，有利于财务人员加强现金的收支管理，但是可能导致出纳对自身现金管理工作的重视程度的下降。此外，一般对于医院的管理层而言，他们把提高医疗和服务水平作为工作的重心，管理层甚至认为现金管理是财务部门的职责所在，并非他们的管理范畴。然而，财务部门却把工作的焦点集中在日常事务上。因此，整个医院都没有认识到现金收支管理的重要性，大家都不关心现金管理的问题。

（三）应收款项数额较大

公立医院与私立医院最大的区别是公立医院具有一定的公益性。医疗欠款是公立医院普遍存在的现象。而且，很多公立医院会安排乡村义诊。这些工作都需要雄厚资金的作为后盾。此外，由于医院对于情况特殊的病患减免部分的医疗费和允许拖欠款项，造成大额应收账款。医院财政会出现困难，如果财政拨款与医保资金拨付的延迟，医院的现金流会出现巨大压力。这些问题在基本不会在私立医院存在。因此，目前公立医院资金管理的现状严峻。

二、公立医院现金管理存在的问题

医疗业务活动是公立医院现金收入的主要来源，同时现金支出则主要包括药品采购，约占总支出的40%和职工薪酬支出比重约为20%，此外，为了实现医院日常经营活动所产生的而费用等。随着我国居民生活条件的改善和医疗卫生服务水平的提高，医院的现金流量额度迅速增大。然而公立医院是国有控股，并非以营利为目标。所以公立医院的现金管理存在问题。

（一）公立医院的现金内部控制体系不健全

内部控制是规范现金管理的重要举措，医院现金收入主要来源是医疗卫生业务。由于“以药养医”模式长期的存在，造成公立医院现金管理不合理。公立医院具有公益性，病人拖欠医疗费用、收入与费用不相匹配的现象普遍存在。由于医疗设施采购缺乏科学的招投标制度降低现金的使用效益，相关工作人员拿回扣行为对规范医院现金管理工作加大难度。

（二）应收账款管理不当，大型的医疗设备审批程序不规范

中国着力建设多元化医疗保障制度，公立医院在社会医疗救助中扮演者重要的角色。虽然政府在大力推广医保支付方式，但是医保支付仍然处于相对滞后的状态，对医院现金的流动性产生不利影响。公立医院采购大型设备时存在审批程序不科学导致大型设备购买价格不一致，相同的设备重复购买。

（三）公立医院对于现金管理意识不强，财务人员素质不够高

由于公立医院是我国的事业单位，部分经费来自财政拨款，造成公立医院对现金管理依旧保持在风险防控，忽视对现金的收益水平。公立医院现金过多和信贷规模较大，造成医院负债和应收账款过高。公立医院财务人员的现金管理能力不足是造成以上问题的主要原因。

三、加强公立医院现金管理的具体对策

针对公立医院现金管理存在的缺陷，提出以下对策：第一，构建完善内部控制制度，公立医院的现金管理是医院财务管理的核心[2]。建立严格的医院收费制度和岗位轮换制度，定期对门诊收费人员和财务人员实行换岗，防止财务舞弊现象。最后需要强化内部控制环境建设；第二，加强应收账款管理。由于公立医院患者拖欠医疗费用造成资金周转速度慢的问题，必须要加强应收账款管理工作，保证社会公益性的前提下健全应收账款管理制度。加强对医疗保险制度的了解，利用科学的手段提高社会医保支付速度。此外，公立医院要加强对医疗设备审批流程管理，强化大型医疗设备的使用的效率。第三，提高财务人员综合素质。提高财务人员的职业道德修养，强化财务人员学习能力，熟练财务操作技能，不断适应财务岗位的新要求。

结论

本文在研究了公立医院现金管理方面存在的主要问题的基础上，针对公立医院缺乏健全的现金内部控制体系、应收账款管理不到位，大型医疗设备审批手续不科学和公立医院对现金管理重视程度不足，财务人员素质水平有待提高等问题，针对公立医院加强现金管理提出了以上对策。构建完善的现金内部控制，良好的内部控制可以有效地预防财务舞弊现象；加强应收账款管理，强化医疗设备审批，公立医院在保证社会公益性质的基础上要健全应收账款管理制度，根据病人的实际情况确定预交金额，以此降低医院费用拖欠问题；提高财务人员的综合素质水平；加强日常管理，建立现金流预警机制[3]势迫在眉睫。

本文只是停留在理论水平上对加强现金管理水平提出了一些建议，建议的可行性、建议的效果，尚未做进一步的实证研究，希望以后能有机会进一步做研究。