泻南补北针法治疗心肾不交型失眠症的临床研究*

吴银霞，朱方擎，吴庆荣，冯赵慧子，幸小玲

(赣州市人民医院 1.针灸科；2.消化科，江西 赣州 341000)

人的一生有1/3的时间在睡眠中度过，长期的失眠严重危害患者的身心健康，给日常生活带来多方面的困扰，特别是对认知功能的干扰[1]。失眠的发病率随着社会竞争的日益激烈、生活节奏的加快、生活及工作的压力不断增大而与日俱增。既往流行病学调查显示：我国失眠率高达10%～20%，涉及范围较广[2]。西医治疗失眠常用的方法为安眠药，但安眠药长期使用会产生耐药性、成瘾性等不良反应[3]。祖国医学中针刺疗法操作简单，疗效可靠，其中泻南补北针法是基于针灸具有调和阴阳的治疗作用，选用相应穴位泻心火、补肾水，使机体归于“阴平阳秘”，恢复正常的睡眠。本研究设立泻南补北针法组及单纯针刺组，观察比较治疗后两组患者的改善情况，从而为泻南补北针法治疗心肾不交型失眠症提供临床参考依据。

1 临床资料

1.1分组60例病例采用简单随机方法，查随机数表得出一组随机数字分为两组，患者按就诊顺序从信封中获取随机号，随机分入泻南补北针法组与单纯针刺组。每组各30例。

1.2治疗方法本试验取穴参照普通高等教育“十三五”国家级规划教材《针灸治疗学》[4]，穴位定位及针刺标准参照普通高等教育“十三五”国家级规划教材《经络腧穴学》[5]。

1.2.1泻南补北针法组使用中0.30 mm×50 mm华佗牌不锈钢一次性针灸针(苏州华佗医疗仪器厂)，用75%酒精常规消毒皮肤后进针，取穴：百会、安眠、神门、心俞、太溪、肾俞。针刺深度依据体型胖瘦及穴位部位定为10～30 mm，神门、心俞进出针时用呼吸泻法，进针后行捻转泻法；太溪、肾俞进出针时用呼吸补法，进针后行捻转补法，均留针30 min，每10 min捻转1次，每次捻转30 s，捻转角度均为120度，患者呼气时出针。每周治疗3次，隔日1次，3周为1疗程。

1.2.2单纯针刺组使用中0.30 mm×50 mm华佗牌不锈钢一次性针灸针(苏州华佗医疗仪器厂)，用75%酒精常规消毒皮肤后进针，取穴：百会、安眠、神门、心俞、太溪、肾俞，局部产生麻胀酸感，留针30 min。

1.3临床观察指标不寐的临床疗效标准、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、心肾不交型失眠主要症状评分表。

1.4临床疗效评价

1.4.1临床疗效判定根据《中医病证诊断疗效标准》[6]中不寐的临床疗效判定标准。痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉,醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上,睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重。

1.4.2心肾不交型失眠主要症状评分表(症状评分总分)心肾不交型失眠主要症状评分表，主要包括心肾不交8个症状项目的评分，根据一周内出现上述症状的次数分别评定为0～3分，最高分为24分，最低分为0分，分数越高说明症状越严重。

1.4.3匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)PSQI是Buysse等1989年编制的睡眠质量自评量表。用于评定被试者最近一个月的睡眠质量。评分标准：量表由19个自评和5个他评条目组成，而其中参与计分的18个自评条目可以组合成7个因子(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能)，每个因子按0～3分等级计分，累计各因子成分得分为匹兹堡睡眠质量指数量表的总分。总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.5统计分析数据使用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，等级资料的组间比较均采用两独立样本比较的秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1治疗后两组患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分分析表1显示，治疗后两组(治疗组有1例患者失访)PSQI总分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)，提示泻南补北针法组与单纯针刺组均能改善患者睡眠状况。治疗后泻南补北针法组PSQI量表总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)，提示两组相比，泻南补北针法组在改善患者睡眠状况方面疗效更明显。

表1 两组治疗前后PSQI量表总分比较分

2.2治疗后匹兹堡睡眠质量指数表各单项因子积分比较表2显示，两组治疗前后组内比较差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后泻南补北针法组的PSQI各项得分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。

2.3治疗后心肾不交主要症状积分比较表3显示，两组治疗前后组内相比，主要症状积分均减少，差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后泻南补北针法组的中医证候各积分及总分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，提示在减轻患者心肾不交主要症状方面，治疗组优于对照组。

表2 两组治疗前后PSQI量表单项成分因子积分比较分

表3 两组治疗前后心肾不交主要症状积分比较分

2.4临床疗效分析由表4可见，治疗组总有效率为96.56%，对照组总有效率为80.00%，两组治疗后临床疗效对比，经秩和检验，Z=-3.125，P=0.002，P<0.01，差异有统计学意义，提示临床疗效治疗组优于对照组。

表4 两组临床疗效比较/例

注：*两组比较，Z=-3.125，P=0.002。

3 讨 论

“泻南补北针法”是基于五行生克关系，结合五脏的生理特点提出的补泻方法。泻南方的作用，一是因为心火为肝木之子，病理上子能令母实，故治疗上“实则泻其子”，泻心火可令母虚，而达到泻肝的目的。另外，泻心火亦能制亢阳，解除心肝合邪，木火刑金之害，使肝木与肺金之间趋于平衡。根据五行相生关系，虚则补其母，肺虚何以补脾土，清代叶霖在《难经正义》作了精辟的论述，云：“若以虚则补其母言之，肺虚则当补脾，岂知肝气正盛，克土之深，虽每日补脾，安能敌其正盛之势哉？ 纵使土能生金，金受火克，亦所得不偿所失矣。所以不补土而补水也。”补北方水作用非常精妙，肾阴为五脏阴精之根本，能滋养肝阴以潜肝阳之火，使肝阳不亢，肝的生理特点是体阴而用阳，而且肝肾同源。补肾水又能资肺阴，使肺金实得以平肝木，从而解除因木火刑金而致肺阴亏耗的病理状态。另外，根据五行相克关系，水克火，故补肾水能抑制心火，使心火不旺，从而达到心肾相交，水火既济，阴阳交泰，不寐自愈。

本研究泻南补北针法采用捻转补泻及呼吸补泻来泻心火，补肾水。诸穴相配共奏调节脏腑、调和阴阳、疏通经络之效，使心火下交于肾，使肾水不寒，肾水上济于心，使心阳不亢，心肾相交，得以入眠。正如《中藏经》所言：“水火相交，阴阳相应，乃为和平。”

本研究采用随机对照试验的临床研究方法，通过设置泻南补北针法组及单纯针刺组，比较两者治疗心肾不交型失眠的疗效，临床研究结果表明泻南补北针刺组有效率高于单纯针刺组，两组治疗后临床疗效经统计学分析，差异有统计学意义。同时，泻南补北针法及普通针刺组对改善匹兹堡睡眠质量指数表总分及各个睡眠因子评分上均有疗效，泻南补北组评分改善优于普通针刺组。再则，泻南补北针法组在改善心肾不交主要症状积分上优于普通针刺组。结果说明泻南补北针法组临床疗效优于单纯针刺组。

综上所述，泻南补北针法组在临床疗效、匹兹堡睡眠质量指数表各睡眠因子及心肾不交症状积分改善方面均明显优于普通针刺组。说明泻南补北针法对心肾不交型失眠疗效明显，安全简便，可操作性强，值得临床推广。