彩色多普勒超声在儿童肠重复畸形的诊断与鉴别诊断中的应用价值

李春燕，白建宁，许云峰

（上海市儿童医院 上海 200333）

（西双版纳州人民医院 云南 景洪 666100）

肠重复畸形是指原肠的发育过程中，肠管的重复、永存胚胎性憩室或迷走肠管的再通所致的畸形。可来源于前肠、中肠和后肠，从食管到肛门的任何部位都可发生，其中以回肠的重复囊肿最为常见[1]。囊肿由肠肌层和黏膜组成，肌层与相邻肠壁相延续，囊肿附着于肠系膜侧，大多不与肠管相通。肠重复畸形可以引起肠出血、肠扭转及肠坏死等危及患儿生命的并发症，并且有成年后发生癌变的危险，需要及时治疗。超声可用于诊断肠重复畸形，但存在误诊病例，因此加强鉴别诊断显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年1 月—2018 年12 月超声提示肠重复畸形并且经过手术和病理证实诊断的21例患儿作为对象，患儿年龄在1 月～11 岁之间，其中有8 例为产前发现腹腔囊肿就诊，11 例以腹痛就诊，1 例为体检时发现腹腔占位就诊。

1.2 仪器与方法

使用Philips iU 22 彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率6 ～12MHz，患儿仰卧位，安静状态下行全腹扫查。

2 结果

21 例患儿中，8 例产前即发现腹腔囊肿的病例，出生后提示为肠重复畸形，后经手术及病理证实为肠重复畸形；11 例腹痛病例中，7 例经手术及病理证实为肠重复畸形，1 例为美克尔伴感染，3 例为阑尾炎；1 例体检发现占位病例中，经手术及病理证实为肠系膜囊肿。

3 讨论

肠重复畸形发病率不高，有报道称其发病率不足1/10 万[2]，随着产前诊断技术的提高，肠重复畸形检出率也提高，肠重复畸形可以并发肠出血，肠坏死，肠扭转，肠套叠等严重疾病，并有成年后发生癌变的风险，因此无症状者也应手术切除[3]。16 例肠重复畸形的病例，8 例产前检出患儿表现为单发无回声，边界清，圆形或类圆形，透声好，囊壁厚，彩色多普勒超声高频超声能较好显示囊肿壁的厚度及组织结构。16 例共同超声表现为囊壁为分层状似同肠管壁回声，囊内为无回声，少数囊腔内散在细小光点或光带回声，与肠管关系密切。部分类似扩张肠管回声，并发感染时，表现为混合性回声，缺乏典型表现，无回声内透声差，类似阑尾脓肿（见图1 ～2）。

图1

图2

鉴别诊断：①与阑尾脓肿鉴别，正常阑尾管腔内有气体，阑尾壁无增厚，最大外径小于等于6mm，阑尾炎时阑尾增粗，回声减低，加压不变形，化脓性阑尾炎的肠管回声增厚，内可有脓液回声，阑尾回腔内可以有粪石和声影，局限性阑尾炎时，阑尾可为部分节段的增粗，阑尾周围脓肿时，可形成被周围大网膜包绕的包裹性积液[4]。肠重复畸形并发感染时，与阑尾脓肿难以鉴别。3 个为阑尾炎中，2 例超声表现为右下腹僵硬管状结构，壁厚，透声差，内见絮状物沉积，1 例表现为阑尾旁壁厚无回声结构（见图3）。②与梅克尔憩室鉴别，梅克尔憩室为卵黄管退化不全，在肠的一端残留腔隙，形成位于肠管的梅克尔憩室，超声可为单纯性囊肿或类实质性肿块、腹膜炎、混合性炎症团块、肠套叠和肠梗阻等，囊壁呈完整的肠壁分层状回声[6]，并发感染时，难以鉴别（见图4 ～5）。③与肠系膜囊肿鉴别，肠系膜囊肿属于肠系膜及网膜淋巴管的畸形，呈囊状扩张，肠系膜囊肿多位于空肠、回肠两层之间，靠近肠袢的系膜缘，囊壁薄，其内分隔纤细，可引发肠扭转。1例误诊为肠重复畸形的病例超声表现为囊壁薄透声好无回声（见图6）。④与脐尿管囊肿鉴别，它是脐尿管两端闭合而而中间有囊腔残存形成脐尿管囊肿，表现为脐与膀胱间的腹正中囊性肿块，位于腹横筋膜深部与腹膜前脂肪层之间，形态规则，边界清晰，合并感染及钙化则显示局部积液，呈碎片样回声，周围组织回声增强，与肠重复畸形主要区别为它位于腹膜外。⑤与其他引起肠管扩张的疾病鉴别。

图3

图4

图5

图6

综上，彩色多普勒超声具有无痛，重复性强等特点，在儿童诊断肠重复畸形诊断是首选，有较大应用价值。