护理干预在肾下盏结石患者体外冲击波碎石后的效果分析

许大为

（沈阳市中西医结合医院（沈阳市第七人民医院），辽宁 沈阳 110003）

肾下盏结石多为临床急性症，发病时具有明显的疼痛，持续反复，需及时治疗。体外冲击波碎石是目前主要使用的碎石方法，损伤小，碎石效果好，但仅在手术下依然存在排石不完全的情况。因此需要采用术后护理的方式进一步排石，提高治疗有效率，并提高护理满意度。笔者现将护理干预的价值及应用进行报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象为100例笔者所在医院收治的肾下盏结石患者，随机分成对照组和治疗组各50例，对照组包括男性患者27例，女性23例，年龄最小36岁，最大61岁，平均结石直径（1.56±0.13）cm；治疗组包括男性患者26例，女性24例，年龄最小35岁，最大59岁，平均结石直径（1.55±0.11）cm。两组患者在一般资料上具有一定差异，但满足P＞0.05，具有可比性。本次纳入标准：患者经过我院专业的CT或者X射线检查，确诊为肾下盏结石;且为盏内单颗结石，无手术不适应证，无肾盂输尿管交界处或盏颈口狭窄。排除标准，有其他部位细小结石，合并神经系统疾病，合并其他严重心肾功能疾病均给予排除。

表1 两组治疗效果就相关指标统计（±s）

表1 两组治疗效果就相关指标统计（±s）

1.2 方法：治疗方法两组均采用体外冲击波碎石治疗，设备来自于深圳海德医疗生产的碎石机，型号为HD-109，碎石过程由我院专业医师完成。碎石过程中，口服中医排石药物金钱草冲剂。在这一基础上，对照组给予常规护理，包括必要的药物服用指导，饮食护理，日常护理等内容。治疗组给予护理干预。从护理需求出发，对患者进行全面的病情护理和心理护理等内容。

1.3 观察指标：分别比较两组患者的GSES 评分、PSSS 评分和CPSS评分。其中，PSSS为领悟社会支持量表，总分为100分。分成若干个项目，得分越高，则治疗效果越好；GSES为患者的自我评价，按照每项4分的评价标准，共25项，分数越高，则效果越好。CPSS为中文版知觉压力量表，总分100分，分数越高，则心理压力越大，治疗效果越差。同时比较两组患者的治疗满意度和并发症发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件来完成数据统计，数据资料以（均数±标准差）的方式及%来表示，数据检验方法为t检验，以P＜0.05为数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石排净时间及并发症发生率：治疗组患者结石排净时间、并发症发生率与对照组患者比较，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组各项评分比较：护理前两组患者的各项评分无明显差异（P＞0.05）。护理后，对照组GSES评分（33.28±2.85）分，PSSS评分（64.12±2.73）分，GPSS评分（23.14±1.90）分；治疗组GSES评分（37.47±2.69）分，PSSS评分（79.18±2.12）分，GPSS评分（21.05±1.26）分，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组护理满意度比较：对照组非常满意14例，满意28例，不满意8例，满意度84%。治疗组非常满意31例，满意19例，满意度100%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

体外冲击波碎石是目前应用最广泛的碎石方法，具有碎石效果好，安全性高，易于操作等特点，但是肾下盏结石由于位置特殊，仅靠单纯的碎石方法无法实现完全碎石。同时，肾下盏结石往往位于肾脏收集系统最低位，易造成尿液中细胞、基质、晶体的沉积，使体内有石块残留[1]。因此，临床上强调护理的重要性，在手术碎石治疗基础上，增加全方位的护理内容。本研究将护理干预与常规护理的结果进行了比较，结果显示护理干预效果明显优于对照组。这是由于传统护理方式过于死板，缺乏心理诉求的满足，对此还需实施全面性护理干预。护理干预可以对传统护理进行补充，增加碎石后专业护理和心理护理，对患者进行肾区叩击，按摩，促使尿液流进肾盂和大盏内，促进结石残留的排出[2]。心理护理则针对患者的恐惧等情况给予必要的解释，与患者进行良好的沟通，增加患者对于治疗的信心，提高其对护理人员的满意度和治疗配合度。护理干预还根据结石患者易出现的并发症而提供针对性的护理，及时处理血尿、感染等症，本次研究中，护理干预组的并发症明显低于对照组。护理干预的具体内容如下：首先成立专门的护理小组，提供优质的护理人员，制定有效的护理方案。对护理小组进行定期培训，保证在接收病患时能够第一时间进行护理。针对本次首次碎石术后残留结石，进行体位排石护理内容。在碎石后第二天嘱咐患者大量饮水，并在饮水1小时后进行体外引流。对患者的肾部周围进行叩击，患者取头朝下，臀部向上体位，双膝屈曲跪在垫子上，护理人员叩击患者的肾部，并指导患者进行自我叩击，叩击力度要适中，叩击时间为8～10 min，完成叩击动作后，可进行适当的走动，踮脚运动等，每天可进行2～3次，每次20 min，护理人员可教会家属，之后在家属的陪同下完成相关的动作[3]。护理中的核心为病情护理，针对患者的碎石效果给予饮食护理，并发症护理和病情处理等内容。结石患者术后的身体虚弱，需要补充营养，但要控制碱性食物和草酸食物的摄入。提醒患者餐前餐后半小时尽量不要饮水，但在临睡之前要饮用一定的水分。观察患者的尿液情况，治疗后初期出现血尿属于正常现象，提醒患者不必担心，会随着饮水量足而逐渐的变淡。及时处理患者的并发症情况，观察患者治疗后的住院情况，如出现发热症状，要及时进行检查，通知医师，以免发生感染。及时使用抗感染药物，并对患者的阴部进行清洁，高热症状明显患者要给予冰袋或者温水擦浴等方式尽早解决。针对患者出现的皮肤损伤情况，要分析原因，并给予护理。由于碎石过程中产生皮肤损伤的因素较多，如水囊和皮肤接触不完全或者内部含有空气、耦合剂涂抹不均匀、设备电极能量调高等，此类症状并不严重，通常可以自愈，或者简单使用药物处理。因此要与患者进行沟通，使其正确了解病症，降低其焦虑感。极小部分患者会出现肾绞痛症状。主要原因是由于碎石造成了肾盂压力、平滑肌痉挛等。对此应叮嘱患者多饮水，使其了解疼痛是暂时的，不会对身体造成影响。在患者身体恢复后，鼓励患者多进行运动，促进结石的排除。如疼痛感持续或者非常明显，则需要联系主治医师，给予药物治疗，以免造成更严重的并发症。在本次治疗过程中，对照组给予常规护理，治疗组给予护理干预内容，结果显示，对照组的各项指标恢复均不如治疗组。这与临床大量治疗数据和医学实验保持一致，进一步说明了护理干预对于结石病的手术效果提高的积极作用。

综上，护理干预可以实现彻底排石，降低治疗并发症，提高护理满意度，控制病情加重，值得在临床上推广。