血清胱抑素C对慢性肾脏病患者早期肾功能损害的诊断意义

倪小玲 王越华

（1 华中科技大学医院，湖北 武汉 430074；2 襄阳市中心医院，湖北 襄阳 441021）

慢性肾脏病具有较高的发病率，危及患者的健康，需要尽早诊断与治疗，以避免疾病恶化[1]。Scr是医院诊断该病的常用指标，但其敏感度较低，诊断结果受肾外因素干扰，需要寻求有效性高的诊断指标。Cys-C是应用率较高的肾功能评估指标，其检测安全性高，干扰因素极少，且检测过程简便。本文回顾性分析了2016年5月至2019年5月间来院治疗的310例肾脏病患者，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2016年5月至2019年5月间来院治疗的慢性肾脏病患者，利用肾动态显像法检测肾小球滤过率（GFR）筛选出310例1-3期慢性肾脏病患者，根据不同程度的肾功能损伤分为三组：A组（慢性肾脏病1、2期，即GFR≥60 mL/min）、B组（慢性肾脏病3a期，即GFR 45～59 mL/min）和C组（慢性肾脏病3b期，即GFR 30～44 mL/min）。其中，A组男性61例，女性43例；年龄20～79岁，平均年龄（42.59±2.41）岁；病程3个月～4年，平均病程（1.02±0.11）年。B组男性62例，女性41例；年龄21～80岁，平均年龄（43.05±2.44）岁；病程4个月～4年，平均病程（1.10±0.08）年。C组男性63例，女性40例；年龄22～78岁，平均年龄（43.52±2.51）岁；病程4个月～3年，平均病程（1.14±0.13）年。三组一般资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法：三组患者于清晨空腹状态下取安静坐位，抽取3 mL肘静脉血，于2 h内送检，利用免疫比浊法检测Cys-C；利用全自动生化分析仪检测肾功能指标。

1.3 观察指标：观察患者的Cys-C、Scr、血尿酸（BUA）、血尿素氮（BUN）等指标，利用肾脏病膳食改良公式（简称MDRD）计算Ccr。

1.4 评价标准：Cys-C正常范围为0～1.16 mg/L，Scr正常范围为35～97 μmol/L[2]，超出此范围即为异常。

1.5 统计学方法：数据处理选用SPSS16.0软件，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，计数资料采用百分比表示，行卡方检验，两组数据对比差异有统计学意义为P＜0.05。

表1 三组患者检测指标对比（±s）

表1 三组患者检测指标对比（±s）

注：*表示与A组相比，P＜0.05；#表示与B组相比，P＜0.05

2 结果

2.1 三组患者检测指标对比：B组与C组的Cys-C、Scr、BUA、BUN指标均高于A组，且C组高于B组，差异对比具有统计学意义（P＜0.05），Ccr为A组＞B组＞C组（P＜0.05），见表1。

2.2 三组患者异常检出率对比：慢性肾脏病1、2、3a期患者的Cys-C异常检出率明显高于Scr异常检出率，差异显著（P＜0.05），而3b期患者Cys-C与Scr均异常，差异对比无显著（P＞0.05），见表2。

表2 三组患者异常检出率对比[n（%）]

3 讨 论

慢性肾脏病的进展及疾病程度多由肾功能指标评价，而GFR被认为是肾功能的最佳反映指标[3]。其定义是特定时间内，血浆通过肾小球的数量，无法直接测定，需要借助其他物质进行评估，检测难度较大。其能够评估肾小球的具体滤过功能，进而评价肾功能受损程度。Scr也可间接反映肾功能受损度，但其检测结果受肌肉量、代谢水平和蛋白质摄入量等干扰[4]。BUA、BUN等肾功能指标可评价肾功能，但会因标本脂血与溶血降低检测精准度。

血清胱抑素C（Cystayin C，Cys-C）隶属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂（CPIs），其等电点数值是9.3，相对分子质量数值是13359，是机体不可或缺的碱性蛋白质（低分子量）。其调控表达受管家基因控制，可生成于机体内部的全部有核细胞，在有核细胞中可恒定转录和持续表达，不具有组织特异性，其产生速度具有恒定性，不受患者体质量、年龄与机体炎性反应等因素干扰，可客观评价肾功能[5]。其分子量在生理条件下不携带正电荷，对肾小球滤过膜的穿透性极强，可经近端小管吸收并分解，不产生回流血液情况，因此可反映GFR水平。其排泄途径为肾小球滤过，肾外因素不影响其排泄率，检测快速且方便，标准化程度高，是GFR的反映标志物之一，诊断敏感度更高，对于早期肾功能损害的评价性高[6]。本研究结果为：B组与C组的Cys-C和肾功能指标均高于A组，且C组高于B组，差异对比具有统计学意义（P＜0.05），说明Cys-C水平的变化规律同肾功能指标一致，与肾功能的评估价值相当，即可作为肾功能损害的独立评价指标。肾功能1、2期及3a期患者的Cys-C异常检出率明显高于Scr异常检出率，差异显著（P＜0.05）。说明Cys-C对肾功能异常的检出率优于Scr，其能够更加灵敏的反应出患者早期肾功能损伤情况，而对于肾功能损害进展到3b期患者来说，由于患者肾功能已严重损伤，因此患者Cys-C与Scr均呈现异常。综上所述，检测血清胱抑素C可对患者早期肾功能损伤进行诊断，从而为临床治疗方案的确定提供依据与参考，具有显著意义。