优质护理对低位直肠癌保肛手术患者生活质量的影响分析

王炎焱 徐 红

（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116001）

在消化系统恶性肿瘤中，肠癌是较多见的，其中70%左右是直肠癌，若肿瘤位置处于直肠下1/3段，或是距肛缘不足7 cm，称之为低位直肠癌，此类患者数量多于高位者[1]。临床治疗中手术是首选方法，保肛手术能保留正常的肛门生理功能，降低疾病和手术对机体的损伤，不过要在手术期间做好护理，避免出现并发症，让患者更快恢复正常的肛门功能，提升生活质量。基于此，我院围绕优质护理的效果进行了研究，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：筛选62例2017年8月至2018年12月在我院进行低位直肠癌保肛手术的患者作为研究对象，分组方法为入院单双号日期，两组各31例。干预组男患者20例、女患者11例，年龄段32～71岁，均值（49.51±5.63）岁，肿瘤与肝门距离3～10 cm，均值（5.26±0.85）cm；对照组男患者19例、女患者12例，年龄段34～70岁，均值（49.37±5.26）岁，肿瘤与肝门距离4～9 cm，均值（5.18±0.76）cm。以上两组研究对象的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：手术期间对照组给予标准化护理策略，包括仔细查看病情变化、监测生命体征、遵医嘱给药、生活护理指导等。干预组应用优质护理，方法如下：①术前心理干预：很多患者对疾病和手术过度担心，进而出现焦虑、紧张等不良情绪，护理人员要进行心理疏导，还要将手术流程、手术效果、术后各种反应等告知患者，同时还可以讲述周围病友手术成功的案例，帮助患者增强治疗信心，消除不安定情绪，进而积极的配合治疗。②术前肠道准备：手术前3 d开始给予流质食物；手术前1 d禁食，适当进行静脉补液，并服用药物导泄，并进行灌肠清洁肠道。③术后舒适护理：手术结束6 h内去枕平卧位，若患者血压稳定行半卧体位，得以减轻手术切口的张力，改善麻醉消退后的疼痛感，还有助于盆腔引流。④感染预防护理：如果患者术后未恢复胃肠功能，要做好肛周护理，避免因大便失禁而导致切口裂开、感染；还要及时肠胃减压，降低呼吸道感染发生率。术后1～2 d拔胃管，进食，促进快康。⑤营养支持：肠癌有着较长的病程，患者都存在不同程度的电解质失衡、贫血、低蛋白血症等情况，所以在术后要加强营养支持，改善营养状况，提升身体功能；排气后禁食不禁水，排便后从不胀气流食逐渐过渡到半流食，每天适当增加水分摄入量，预防便秘。⑥康复指导：超低位吻合需要平卧3 d，指导床上活动，3 d后引流无异常协助离床活动，创伤活动包括收缩腹肌、提肛等肛门功能锻炼，每次3～5组，每天做2次，以增强盆腔肌肉力量，促进肠道功能恢复，改善排便能力[2]。

1.3 观察指标：两组患者术后随访6个月，分别在术后1个月、3个月、6个月进行生活质量评价，采用QLQ-C30（生活质量量表）指标包括：生存质量、健康状况、症状型（恶心呕吐、疼痛、疲劳）、功能型（社会功能、情感功能、认知功能、日常生活、生理功能）、其他单项六个维度，以百分制，评分与生活质量呈正比。

1.4 统计学分析：此次研究所得数据用统计学软件SPSS19.0处理，计量资料用均值±平方差（±s）表示，t检验组间比较采用，当组间差异较大时，具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

术后1个月、3个月、6个月干预组患者的生活质量评分均高于对照组，两组对比差异均存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者术后QLQ-C30生活质量评分（±s，分）

表1 对比两组患者术后QLQ-C30生活质量评分（±s，分）

3 讨 论

低位直肠癌因为病灶所在位置较低，能及时的通过肠镜检查、直肠指标检查等确诊，能更好的把握最佳手术时间，无需肛门切除，可以行保肛手术，也就是仅将病变段肠管切除，保留无肿瘤残留的远端肠管，肝门括约肌活动能力保留下来，患者能正常排便，所以一直是深受患者认可的治疗方法，手术不仅能切除病灶，还能免去腹壁肠造口带来的痛苦，和对生活的影响[3]。不过手术切口会与粪便接触，延长愈合时间，还容易诱发感染，若严重发展会在腹腔内进入粪便，造成腹腔感染，不仅会增添病痛，还会降低生活质量，所以要给予患者有效的护理措施[4]。

优质护理属于针对性强、科学的护理模式，遵循以人为本的原则，在手术前后给予患者贴心服务，能有效预防切口感染、腹腔感染等并发症，还能让患者更快恢复肝门功能，缩短患者术后首次排便时长，加快康复速度，进而提升生活质量[5]。

本次研究中，给予干预组患者优质护理、给予对照组标准化护理，结果表明，干预组患者术后不同时间生活质量均优于对照组，术后1个月评分为（72.42±4.17）、术后3个月评分为（76.23±5.09）、术后6个月评分为（82.55±6.78），都明显高于对照组，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。由此可知，优质护理能有效提升患者术后的生活质量，患者的健康状况、社会功能、情感功能、认知功能、日常生活能力等都能得到有效改善。在手术前做好心理护理和肠道护理，能为手术做好准备，并提升手术质量；而术后的舒适护理、感染护理、营养支持等，能从多方面预防并发症，让患者尽快摆脱疾病痛苦，加之在康复锻炼指导下，更快增强肛门周围肌肉力量，让患者更顺畅的排便，进而在生理和心理上都保持舒适的状态。

综上所述，低位直肠癌保肛手术患者应用优质护理能有效改善生活质量，随着术后时间延长，生活质量会大幅度提升。