阴道镜诊断早期宫颈癌与癌前病变的临床应用

王 丽

（沈阳市铁西区妇婴医院，辽宁 沈阳 110023）

宫颈疾病是临床出现率较高的一类妇科疾病，宫颈癌是宫颈疾病中的一类恶性肿瘤，可能直接影响患者生命安全[1]。子宫颈上皮内瘤变大部分为低级别CIN，具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病变。在宫颈癌出现前很长一段时间会存在癌前病变，如果处于癌前病变时期的患者可以接受及时的诊断及治疗，则能够有效减少宫颈癌发生率，也有助于宫颈癌早期治愈率的提升[2]。所以做好早期宫颈癌与癌前病变的诊断非常重要，当前由于女性健康意识的提升，主动接受宫颈癌筛查的女性越来越多，使得宫颈癌早期检出率逐渐升高。本研究具体分析2016年1月至2017年12月我院60例早期宫颈癌与癌前病变临床应用阴道镜诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2016年1月至2017年12月本院早期宫颈癌与癌前病变患者60例，患者年龄最小23岁，年龄最大63岁，年龄平均（45.28±10.36）岁。全部患者均通过宫颈细胞学检查联合高危型HPV检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的：“三阶梯”程序，组织病理学诊断为确诊依据。其中有27例为宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级患者，10例为Ⅱ级患者，17例为Ⅲ级患者，另外6例为早期浸润癌。

1.2 方法：检查前24 h内叮嘱患者不要进行性生活，不实施阴道冲洗或上药、宫颈刮片和双合诊。先对患者开展常规妇科检查，排除阴道毛滴虫、假丝孝母菌、淋病奈瑟菌的感染，排除阴道及子宫颈出血及急性炎症。检查前指导患者将膀胱排空，保持膀胱截石位，通过阴道窥器将患者宫颈及阴道完全暴露，尽可能将阴道穹隆部位暴露出来以免宫颈表面受损，彻底清除宫颈分泌物。通过电子阴道镜的应用，将照明功能开启后对物镜进行合理调节，合理调节焦距。光学放大充分暴露阴道和宫颈10～40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，并通过应用化学溶液，如3%～5%醋酸溶液以及卢戈碘溶液，使宫颈正常组织与异常病变组织之间的区别更为显著，发现与癌变有关的异形上皮、白色上皮、白斑、点状血管镶嵌、异形血管等，将收集到的影像记录下来，并在最异常区域进行直接活组织定位活检，提高早期宫颈癌及癌前病变的确诊率。

1.3 评价方法：利用阴道镜分级显示为癌前病变、宫颈癌的患者视作阳性，另外的患者视作阴性，以病理组织学的检查结果作为诊断标准。

1.4 统计方法：对获取数据利用SPSS22.0实施分析，[n（%）]表示检查结果，χ2检验，P＜0.05则存在统计学差异。

2 结果

本组60例癌前病变及宫颈癌患者经阴道镜检查显示阳性有48例，阴性有12例，阳性率为80%，阴性率为20%。见表1。

表1 阴道镜检查60例患者结果分析

3 讨 论

从宫颈癌前病变完全进展到宫颈癌一般需要10～20年，不过癌前病变一般没有典型的临床表现，宫颈癌患者的宫颈外观非常类似于宫颈糜烂，所以临床鉴别区分难度较大[3]。有研究发现，大部分宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌出现在宫颈转化区，因此应对宫颈癌筛查细胞学检查LISL及以上、ASCUS伴高危型HPV DNA阳性或AGS者、HPV DNA检测16或18型阳性者、妇科检查怀疑宫颈病变者行进一步阴道镜检查，并在阴道镜下显现的最异常区域进行直接活组织定位活检。提高早期检出率，保证患者能够尽早接受有效治疗，帮助患者预后得到改善。宫颈早期病变的诊断采用宫颈细胞学检查或宫颈细胞学检查联合高危型HPV检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的：“三阶梯”程序，确诊依据为组织病理学诊断

阴道镜是临床妇科多种疾病诊断中应用较多的一类仪器，其可以放大检查到的图像10～40倍，部分肉眼直接观察无法发现的病变通过阴道镜的利用能够准确检出[4]。通过阴道镜放大效果的应用，能够直接观察到子宫颈表皮上的血管，观察是否存在宫颈癌前病变，为临床早期诊断宫颈癌及癌前病变提供科学依据，使患者能够尽早得到有效治疗，治疗的效果也能够得到最大程度提升[5]。阴道镜在应用时，仅仅需要通过阴道窥器将宫颈以及阴道完全暴露，在和阴道口相距10 cm的位置将阴道镜镜头和宫颈对准，对焦距进行合理调节，经电脑屏幕可以直接对已经放大的宫颈图像进行观察[6]。并且电脑能够对获取的图像进行回放及储存，方便后期进行随访以及治疗效果对照。因为阴道镜检查不会对患者形成创伤，因此患者不会有任何痛苦感，可以多次重复进行。

本研究回顾性分析60例宫颈癌前病变和宫颈癌患者接受阴道镜检查，结果显示48例患者成功确诊，准确率为80%，有12例患者出现误诊或者漏诊，比重为20%。综上所述，在宫颈癌前病变和宫颈癌的早期诊断中应用阴道镜检查能够获得较高的诊断准确率，且检查具有高效无创，操作简单等优点，在最异常区域直接活组织检查，提高癌前病变或者早期宫颈癌的确诊率，有推广应用价值。