米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床观察

王 元

（辽宁省健康产业集团铁煤总医院，辽宁 铁岭 112700）

宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，诸多因素均能够诱发，其中最常见的是输卵管妊娠[1]。宫外孕一般多见于有宫外孕病史、人工助孕、输卵管发育不良（或畸形）等情况的妇女中。宫外孕的危险在于会引起患者的剧烈腹痛、腹腔大出血，如果治疗不及时或处理不得当，就会对患者生活质量带来影响，甚至危及其生命安全。当前临床治疗宫外孕的方法较多，如药物、手术及期待疗法等等。本次研究，通过选取60例宫外孕患者，将其分为两组后并分别采取不同治疗方案，旨在进一步分析非司酮与甲氨蝶呤联合用于治疗宫外孕的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2016年9月至2017年9月收治的60例宫外孕患者，并将其分为对照组（n=30）与研究组（n=30）。通过临床症状、体征观察，以及影像学检查，所有患者均符合宫外孕诊断标准。其中对照组年龄22～40岁，平均（28.35±4.82）岁；平均停经（53.71±5.23）d；初产妇8例，经产妇22例。观察组年龄23～42岁，平均（28.79±4.54）岁；平均停经（53.25±4.86）d；初产妇10例，经产妇20例。纳入标准：情况良好及生命体征稳定者，血尿常规及肝肾功能检查结果为正常者。排除存在严重心肝肾功能异常者，有精神疾病或血液疾病者，对研究药物过敏者。经核实，两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：对对照组患者采取肌内注射的方法应用甲氨蝶呤，频率为每日1次，应用剂量为0.4 mg/kg，连续给药5 d。观察组患者则在前者基础上口服米非司酮，频率为每隔12 h给药1次，每次应用剂量为50 mg，需注意口服用药前后2 h要禁食。

1.3 观察指标：观察并统计两组经治疗后的治疗总有效率、血β-HCG表达水平以及包块、阴道停止流血及腹痛等临床表现消失时间。

1.4 疗效判定标准：参照相关诊断标准，将两组临床疗效分为显效、有效及无效等3个等级，其中显效为：经治疗后，患者临床表现消失，血清β-HCG水平每周降低幅度超过15%；有效为：经治疗后，患者临床表现有所改善，且血清β-HCG水平每周降低幅度超过15%，盆腔包括未见增大；无效为，经治疗后，患者临床表现、包括及血清β-HCG水平均无明显变化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理：SPSS处理数据，计数资料以χ2检验，计量资料以t检验，P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：经不同方案治疗后，研究组有显效20例，有效8例，无效2例，综合治疗总有效率为93.33%（28/30）。对照组有显效14例，有效10例，无效6例，综合治疗总有效率为80.00%（24/30）。比较发现，研究组治疗总有效率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组临床表现改善情况比较：研究组患者血β-HCG表达水平低于对照组，且前者包块、阴道停止流血及腹痛等临床表现消失时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床表现改善情况比较（±s）

表1 两组临床表现改善情况比较（±s）

3 讨 论

宫外孕是指受精卵在宫墙外着床发育，其中较为常见的就是输卵管妊娠，因其导致死亡的妊娠病死率约为10%。宫外孕作为妇产科中较为常见的一种急腹症，是致产妇死亡的重要因素。最近几年，宫外孕发病人数及患病率均有所提高，虽然传统手术治疗能够取得一定的效果，但由于术后输卵管梗阻发生的风险较高[2]，而大部分患者又有再生育的愿望，因此在临床治疗宫外孕中受到限制。而保守治疗是通过药物将胚胎组织进行杀灭，即避免了手术带来的痛苦，又可以降低患者治疗花费，是一种安全可靠的治疗方法。

甲氨蝶呤临床治疗宫外孕的常见药物，属于是叶酸抗结剂，虽然是抗肿瘤药物，但因其用药剂量远远低于肿瘤化疗量，是目前宫外孕保守治疗的首选用药。甲氨蝶呤具有杀胚效果显著的特点，能够在抑制叶酸二氢还原酶同时，干扰蛋白质、RNA及DNA合成，另外，因为滋养细胞对该药的敏感性较高，可促使其生长受阻，促使胚胎的变性与死亡，但如果单纯应用甲氨蝶呤，该药的不良反应较大，失常会引起患者出现口腔溃疡和一系列消化道不良反应，甚至还会对其肝肾功能造成损害。米非司酮是新型抗孕激素，能够直接作用于患者子宫内膜，通过与内源性孕酮进行竞争性结合受体，从而发挥出抗孕酮的效果，促使胚胎死亡。上述药物虽然治疗宫外孕的作用机制不同，但是联合使用两种药物，能够使其相互协同，互补增强，进而增强治疗效果，缩短治疗时间，快速消退患者临床表现，且其安全性高不会提高不良反应的发生。

本次研究中，通过对两组宫外孕分别采取单纯肌注与联合米非司酮进行治疗，结果显示，采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的研究组治疗总有效率明显高于对照组，充分说明了两种药物联用的治疗效果要由于单一药物治疗，究其原因，是因为两种药物可以协同增强药效，与相关临床研究结果一致[3]。另外，研究组患者血β-HCG表达水平低于对照组，且前者包块、阴道停止流血及腹痛等临床表现消失时间更短，也充分表明了在药物的协同作用下，能够加速患者临床表现消失时间，促使患者血清β-HCG水平恢复。综上所述，对宫外孕患者采取米非司酮与甲氨蝶呤联合进行保守治疗，其疗效确切，远高于单一使用甲氨喋吟，值得在临床推广使用。