Nd：YAG激光治疗血管淋巴样增生伴嗜酸性粒细胞增多症一例

张南 王莲 刘莲 杜丹 蒋献

四川大学华西医院皮肤科，成都 610041

患者男，38岁，头皮多发性丘疹，伴刺痛、瘙痒3年。患者3 年前无明显诱因头部出现粟粒至绿豆大小红色丘疹、结节，无自觉症状，后皮损逐渐增大、增多，最大皮损约黄豆大小，自觉瘙痒，触之有刺痛感，搔抓后易出血，无红肿、破溃。3个月前于我院就诊，行皮损组织病理检查诊断为血管淋巴样增生伴嗜酸性粒细胞增多症，予以复方倍他米松注射液皮损内注射，每月1次，共2次，皮损无消退，且瘙痒、刺痛等症状反复。患者既往体健，无类似家族史。

皮肤科检查：头顶及枕部十余枚米粒至黄豆大小不等的红色丘疹，表面光滑，孤立不融合，触之质韧，轻微压痛（图1A）。皮损组织病理检查：表皮角化过度，棘层稍增厚，真皮小血管增生、扩张，血管周围大量淋巴细胞浸润；部分血管内皮细胞似上皮样，呈柱状或立方状，突向血管腔（图2A）。真皮内大量血管增生，血管内皮增生、肥大，部分内皮细胞突入管腔，血管周围密集淋巴细胞、散在嗜酸性粒细胞浸润（图2B）。

结合临床和组织病理检查，确诊为血管淋巴样增生伴嗜酸性粒细胞增多症（angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia，ALHE）。

治疗与转归：皮损基底部注射利多卡因行局部麻醉，使用Nd：YAG 激光（四川航天世都制导有限公司），能量160 mJ，频率40 Hz，光纤垂直接触皮损表面进行连续扫描照射，皮损表面凝固、炭化，去除表面炭化层后再次扫描照射，照射次数根据皮损大小及深浅程度而定，直至皮损完全消失。1次治疗后皮损全部清除，疼痛轻微，术后无出血、渗液。5个月的随访过程中，刺痛、瘙痒、出血症状缓解，皮损无复发（图1B）。目前患者已失访。

讨论：ALHE 是一种少见的良性血管增生性疾病，表现为单发或多发红色的丘疹或结节。该病发病机制尚不清楚。

ALHE治疗方法报道较多，但复发率均较高。系统性回顾分析［1］显示，手术切除为最常见且疗效最佳的方式。手术切除治愈率虽高，但不适用于多发皮损。

图1 血管淋巴样增生伴嗜酸性粒细胞增多症患者治疗前后临床图片 1A：治疗前，头顶及枕部十余枚米粒至黄豆大小不等的红色丘疹，表面光滑，孤立不融合，触之质韧，轻微压痛；1B：治疗后随访5 个月，原有红色丘疹全部清除，可见少许肉色丘疹，考虑为瘢痕形成图2 皮损组织病理检查 2A：表皮角化过度，棘层稍增厚，真皮小血管增生、扩张，血管周围大量淋巴细胞浸润（HE×40）；2B：血管内皮细胞肿胀并突入管腔，周围大量淋巴细胞、散在嗜酸性粒细胞浸润（HE×200）

对于数量较多且较小的皮损，激光治疗是较好的选择。CO2激光和氩激光基于非选择性的热作用，瘢痕和色素沉着的风险较大。Nd：YAG 激光除了被组织表面吸收外，还能穿透到组织内部，其波长为1 064 nm，作用深度较深，可达5 ～6 mm，较CO2激光、脉冲染料激光穿透力强，适用于ALHE这种血管病变较深的疾病［2］。Kadurina等［3］使用长脉宽1 064 nm Nd：YAG激光治疗ALHE 1例，治疗5次，每次间隔30 d，皮损完全消退，随访1年未复发。但长脉宽1 064 nm Nd：YAG 激光价格昂贵，所需治疗次数较多。而光纤引导的Nd：YAG 激光既具有CO2激光使组织凝固、炭化、气化的作用，又具有高选择性和强穿透力的优点，较CO2激光的热损伤范围小，且凝固、止血效果好，能量高度集中，可使组织瞬间升温，皮损表面经光纤照射后去除浅表凝固、炭化层，多次照射直至皮损完全消失。疼痛轻微，无须缝合，无出血、渗液，可控性好，瘢痕发生率小。

本例患者头部散在多发皮损，不宜采用手术治疗，且患者拒绝长疗程治疗方式，遂采用Nd：YAG 激光治疗。治疗后，刺痛、瘙痒、出血症状消失，随访5 个月皮损无复发，部分原有皮损处可见肉色丘疹，但无明显自觉症状，考虑为瘢痕形成而非皮损复发，患者对外观改善较满意。

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