轻度急性胰腺炎患者治疗中抗生素使用与否的效果比较

周李平 章阳（通讯作者）

（核工业四一六医院-成都医学院第二附属医院消化内科 四川 成都 640051）

急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继而诱发胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病[1]。急性胰腺炎是临床的常见病及多发病，根据我院病案科统计我科最近3年的住院病种，急性胰腺炎位首位。最新的急性胰腺炎临床治疗指南，将急性胰腺炎按严重程度分为轻度、中度及重度。临床中轻度胰腺炎最为多见约占70%～80%[2]。既往急性胰腺炎的治疗方案中使用抗生素治疗是基本治疗方案之一，但根据急性胰腺炎的发病及国内外最新治疗指南均提出轻度急性胰腺炎可不使用抗生素治疗。为进一步验证及探讨轻度急性胰腺炎的抗生素使用，本文收集2013年—2015年轻度急性胰腺炎病例以观察轻度急性胰腺炎与抗生素治疗的关系。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入轻度急性胰腺炎患者264例，均为2013年1月—2015年7月收治的病例。诊断及分度标准根据2013年中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海），所有病例Ranson评分均＜3分，符合轻度急性胰腺炎诊断标准。病例根据治疗方案的不同分为研究组与对照组。其中对照组199例，其中男性109例，女性90例，平均年龄（51.59±15.37）岁。研究组65例，其中男性40例，女性25例，平均年龄（47.68±15.18）岁。两组患者性别、年龄等资料差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

根据2013年我国急性胰腺炎治疗指南，对照组予以禁食，液体复苏，补液，应用抑酸剂、生长抑素，纠正电解质及酸碱平衡，静脉营养支持治疗，同时予以抗生素治疗，其中使用喹诺酮类77例，头孢类120例，碳青霉烯类2例。研究组则在对照组治疗的基础上不使用抗生素治疗。

1.3 观察指标

①临床疗效：好转：经治疗7d内患者临床症状好转，腹胀、腹痛明显缓解，有肛门排便排气。腹肌紧张消失，腹部压痛、反跳痛消失，肠鸣音恢复正常，进食后无特殊不适。血淀粉酶、脂肪酶水平降低。②死亡率 临床治疗无效患者死亡。③炎症指标：治疗前后分别采集患者静脉血检测患者白细胞及C反应蛋白水平。④住院天数。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计处理以及分析，计量资料用±s表示，计数资料用百分比（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者经治疗后临床缓解率比较

研究组65例患者中，63例临床症状缓解，2例转为中度或重度急性胰腺炎，临床好转率为97%；对照组187例好转，12例转为中度或重度急性胰腺炎，临床好转率为94%。两组临床治疗好转率比较，无显著差异（P＞0.05），见表1。经治疗两组均无死亡病例发生。住院天数统计，研究组为8.27±2.75天，对照组为8.89±3.66天，两组住院天数无统计学差异（P＞0.05）。

表1 两组患者治疗效果比较（例）

2.2 两组患者治疗前后白细胞数量及C反应蛋白水平比较

治疗前后两组患者白细胞数量见表2，C反应蛋白水平见表3。其中研究组及对照组治疗后白细胞数量较治疗后均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但研究组及对照组治疗前后白细胞数量差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组及对照组治疗后C反应蛋白水平与白细胞数量差异不显著（P＞0.05），治疗后较治疗前C反应蛋白水平均明显下降（P＜0.05），但研究组及对照组治疗前后C反应蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者治疗前后白细胞数变化（±s，×109）

表2 两组患者治疗前后白细胞数变化（±s，×109）

组别n治疗前治疗后P研究组6510.53±4.696.18±3.67＜0.05对照组19911.15±4.126.37±3.32＜0.05 P-＞0.05＞0.05-

表3 两组患者治疗前后C反应蛋白变化（±s，mg/L）

表3 两组患者治疗前后C反应蛋白变化（±s，mg/L）

组别治疗前治疗后P研究组28.07±44.6313.72±15.17＜0.05对照组34.11±60.0622.10±31.95＜0.05 P＞0.05＞0.05-

3.讨论

最新的研究提出急性胰腺炎早期为胰酶的激活及胰腺的局部炎症反应[3]，是一种化学性炎症，早期的急性胰腺炎与细菌感染无关。虽然有研究表明急性胰腺炎导致的胰腺坏死及炎症渗出可导致腹腔内细菌移位及细菌生长，而细菌感染导致的全身感染是急性胰腺炎死亡的重要原因，Beger的研究也提出胰周细菌感染导致的死亡，占据急性胰腺炎死亡病例的80%[4]，但最新的国内外研究均提出轻度急性胰腺炎是一种短暂的自限性疾病，不需要使用抗生素治疗[5]。国外对于急性胰腺炎的最新治疗指南[6]以及我国最新的急性胰腺炎治疗指南[1]也明确提出轻度急性胰腺炎可不使用抗生素治疗。然而目前大部分的轻度急性胰腺炎临床治疗中，仍然存在抗生素的广泛使用。本次结果轻度急性胰腺炎是否使用抗生素治疗，患者的预后、住院天数及死亡率无统计学差异，提示患者是否使用抗生素治疗，与患者的预后无关，这也与目前的研究及指南一致，提示轻度急性胰腺炎可不使用抗生素。

白细胞数的变化及C反应蛋白的水平升高常提示机体炎症反应的发生，众多的研究均表明急性胰腺炎发生时白细胞数及C反应蛋白水平升高，甚至可导致急性炎性综合征的发生，从而导致全身多器官功能损伤。而随着急性胰腺炎的缓解，白细胞数及C反应蛋白水平下降[5]。轻度急性胰腺炎的白细胞数及C反应蛋白水平明显升高，而伴随有效的治疗，患者白细胞数量及C反应蛋白水平明显下降，这一结果与既往研究一致，提示随着急性胰腺炎的好转，机体的炎症反应下降，临床症状缓解。同时轻度急性胰腺炎是否使用抗生素治疗，白细胞数量及C反应蛋白的水平无统计学差异，再次提示轻度急性胰腺炎使用抗生素治疗与机体炎症反应是否缓解无关。

综上，是否使用抗生素与治疗轻度急性胰腺炎的治疗效果无显著差异，与住院时间、预后、死亡率及机体炎症反应无关。