小儿肾病综合征并肺动脉栓塞的CT 表现及临床护理

卿凤林

（绵阳市中心医院儿科 四川 绵阳 621000）

肾病综合征为小儿常见病，病情严重，易并发肺动脉栓塞，危及患儿的生命。小儿肾病综合征并肺动脉栓塞患儿，起病急，病情进展速度快。及早检出疾病，及早干预，并予以妥善的护理，是降低患儿死亡率的关键。有研究指出，采用CT 诊断疾病，影像清晰度高，效果良好。本文于本院2017 年2 月—2018 年2 月收治的肾病综合征并肺动脉栓塞患儿中，随机选取50 例作为样本，分析了疾病的CT 表现，阐述了临床护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院患儿作为样本，性别：男/ 女=29/21，年龄（8.47±2.11）岁。所有患儿均已确诊肾病综合征，且已并发肺动脉栓塞，患儿无造影剂过敏，可依从进行CT检查。

1.2 方法

1.2.1 CT 检查方法 所有患儿均采用CT 诊断疾病：（1）患儿取仰卧位，屏气，自肺尖至膈上扫描。（2）高压肘前静脉注射碘海醇80m l，速率2.5 ～3.5m l / s。（3）18 ～20s 给予动脉期扫描，45 ～60s 静脉期扫描。（4）参数：电压120 ～130kV，电流350mA，层厚1.25mm，螺距1.375mm，共扫描10s。

1.2.2 疾病处理方法 确诊肺动脉栓塞后，应立即给予机械通气及心电监护，并给予肝素0.2ml+ 生理盐水30ml 静脉泵入（10ml/h）+ 尿激酶0.02MIU+ 生理盐水50ml 静脉泵入（25ml/h）+ 华法令1mg po qd 治疗，并给予糖皮质激素雾化吸入，后给予抗生素抗感染。

1.2.3 护理方法 确诊肺动脉栓塞后，应实施综合护理干预：（1）气道：护士应给予患儿机械通气，根据病情调整氧流量，并对血气指标进行严密监测。雾化吸入期间，应适当增加雾化液温度。护士需主动为患儿吸痰，保证口腔清洁，预防肺炎。（2）饮食：患儿应多食用高营养、清淡、富含膳食纤维的食物，预防便秘，避免患儿用力排便增加腹压导致栓子脱落，降低患儿的死亡率。（3）环境：患儿应绝对卧床休息，避免活动，预防栓子脱落。病房内可摆放玩偶、植物，粘贴卡通图片，减轻患儿的痛苦。（4）心理：护士应主动与患儿沟通，为其讲故事、唱儿歌，吸引患儿的注意力，使其能够依从卧床、用药，对疾病进行治疗，减少并发症，促进病情好转。（5）并发症：抗凝药物的应用，易诱发出血。护士应对患儿的皮肤黏膜、消化道进行观察，一旦发现牙龈出血、血尿等异常，应立即处理。此外，同样应嘱患儿避免挖鼻孔，进一步减少并发症。

2 结果

2.1 患儿CT 表现

50 例患儿疾病检出率100%，CT 表现如下：（1）肺动脉主干宽度增加，多发性充盈缺损，胸腔见液体影。（2）肺下叶受压，膨胀不全，下肺斜裂增厚，见高密度影，呈斑片状。（3）支气管壁增厚，增强扫描可见低密度充盈缺损。（4）纵膈淋巴结肿大。

2.2 患儿护理效果

50 例患儿依从性96%、出血率4%、死亡率2%、家长满意度98%，见表。

表 患儿护理效果[n（%）]

3 讨论

肺动脉栓塞是导致小儿肾病综合征患儿死亡的主要原因，发生该并发症的患儿，临床症状以呼吸困难、咯血、胸痛为主[1]。常规观察症状及病情，难以确诊疾病。采用CT 给予诊断，影像清晰，特异度及敏感性高。为预防误诊，明确患儿的CT 表现是关键。本文研究发现，小儿肾病综合征并肺动脉栓塞患儿，肺动脉主干宽度增加，多发性充盈缺损，胸腔见液体影。进一步观察，可见肺下叶受压，膨胀不全，下肺斜裂增厚，见高密度影，呈斑片状。通过对支气管壁的观察发现，50 例患儿均可见支气管壁增厚，增强扫描可见低密度充盈缺损，纵膈淋巴结肿大，50 例患儿检出率100%。本文的研究成果，证实了CT 检查在小儿肾病综合征并肺动脉栓塞诊断中的应用价值。为改善患儿的预后，本院实施了综合护理干预。对气道进行护理，有助于保证呼吸畅通，减轻呼吸困难。对饮食进行调整，嘱患儿绝对卧床，有助于预防便秘，减小栓子脱落的风险，降低患儿的死亡率[2]。对环境以及患儿的心理进行干预，能够提升其舒适度与依从性，避免因患儿挣扎导致栓子脱落。对并发症进行预防，则可达到降低出血率、提高抗凝安全性的目的。本文研究发现，实施上述护理后，患儿依从性96%、出血率4%、死亡率2%、家长满意度98%，效果满意。

综上所述，采用CT诊断小儿肾病综合征并肺动脉栓塞，并实施综合护理，可提高检查率，降低死亡率，减少出血等并发症。