老年慢性阻塞性肺疾病病人睡眠质量相关因素的调查研究

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是我国老年人群中常见的一种慢性呼吸系统疾病,发病率和病死率均较高,严重影响病人的生命质量[1]。据已有研究报道:在我国40岁及以上居民中,COPD的患病率达8.2%[2]。而睡眠质量对老年COPD病人有重要的影响,良好的睡眠质量有利于疾病的控制与恢复,反之,则会降低老年病人的免疫力,加重疾病的严重程度。为了解老年COPD病人睡眠质量的状况及相关影响因素,为临床治疗及照护提供依据,本文对在我院老年医学中心住院的老年COPD病人睡眠质量进行了调查,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 本研究采取便利抽样的方法,对2017年1～3月,我院老年医学中心收治的老年住院COPD病人进行调查。纳入标准:(1)临床明确诊断为COPD的病人;(2)年龄≥60岁;(3)自愿参加本研究。排除标准:(1)认知交流障碍的老年病人;(2)明确诊断精神疾病的老年病人;(3)病情危重的病人。

1.2 调查内容与方法

1.2.1 调查内容:在广泛阅读大量文献的基础上,初步得出影响老年人睡眠质量的主要因素,自行设计调查问卷,同时在老年护理专家、老年呼吸专科医生、老年心理医生的指导下进行修改,采用修订后的最终版本进行调查。问卷内容主要包括:(1)老年病人的一般资料:包括年龄、性别、文化程度、婚姻等人口学特征。(2)老年病人睡眠障碍相关情况:疾病情况、利尿药使用情况、自理能力(分为完全自理、有困难、部分需要帮助、全需帮助4级)。(3)焦虑、抑郁情绪(用Likert 5级分类方法):分别询问病人“您是否焦虑担忧?”,“您是否感到抑郁”让病人自我评价,从无到非常严重分别赋值1～5分。(4)呼吸困难情况:采用改良的英国医学研究委员会(mMRC)呼吸困难量表对所有入选病人平时的呼吸困难程度进行评价[3],0级为仅在费力运动时出现呼吸困难,1级为平地快步行走时或步行爬小坡时出现气促,2级为由于气短平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息,3级为在平地行走100 m左右或数分钟后需要停下来喘气,4级为因严重呼吸困难以至于不能离开家,或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难。(5)睡眠情况:采用匹兹堡睡眠量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)评定,总分0～21分,具体评分标准为:总分≥7分,代表该病人存在睡眠紊乱,7～11分为轻度,12～16分为中度;17～21分为重度[4]。(6)疲乏评估:采用疲乏程度量表(fatigue severity scale, FSS)[5-6]进行评估,该量表内容共计9个条目,每个条目为7等级评分,1为完全不同意,7为完全同意。评分标准:各个条目的平均分≥4分,判断为病人存在疲乏[6]。

1.2.2 资料收集方法:本研究由经过专科培训并取得资格证书的老年专科护士进行调查。调查时避开病人治疗及进食时间,保持周围环境安静,征得病人及其家属同意后,由病人自己填写问卷;阅读与书写困难的病人由调查员协助完成问卷。共发放调查问卷150份,回收有效问卷142份,回收率为94.7 %。

1.3 统计学方法 资料数据经过2名研究人员核对,确认无疑,采用Excel 2007双重录入后,再转入SPSS 11.0进行统计分析。计数资料比较采用卡方检验,单向有序资料比较采用秩和检验分析,对可能影响老年病人睡眠的相关因素用Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD 病人的一般情况 本次共调查142例老年COPD病人,年龄60～104岁;平均(82.0±8.9)岁;其中男119例(83.8%),女23例(16.2%);小学及以下文化程度32例(22.5%),中学81例(57.0%),大学及以上29例(20.5%);有配偶56例(39.4%),无配偶86例(60.6%)。

2.2 老年COPD病人的睡眠障碍情况及相关因素 本次调查的142例老年COPD病人中,有84例(59.2%)PSQI评分≥7分,存在睡眠障碍,其中轻度例56例(47.2%),中度22例(15.5%),重度6(4.2%);98例(69.0%)存在疲乏; 81例(57.0%)呼吸困难指数≥2级;85例(59.9%)有自理能力缺陷; 48例(33.8%)焦虑评分≥3分,41例(28.9%)抑郁评分≥3分。

2.3 老年COPD 病人睡眠障碍的单因素分析 本次调查的老年COPD病人中,不同自理能力、疲乏、使用利尿剂、焦虑,抑郁病人睡眠障碍发生率不同,有自理能力障碍、疲乏、使用利尿剂、焦虑、抑郁的老年COPD病人睡眠障碍发生率较高,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、性别、文化程度、婚姻状况、呼吸困难指数者睡眠障碍发生率差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.4 COPD病人睡眠质量相关因素的多因素分析 以有无睡眠障碍为应变量(0=无,1=有),各影响因素为自变量,疲乏、利尿剂使用以二分类带入,自理能力(1=完全自理,2=有困难,3=部分需要帮助,4=全部需帮助)、焦虑、抑郁、呼吸困难指数均为等级分类带入进行Logistic回归分析。入选变量的P值设定为0.10,剔除变量的P值设定为0.15。结果显示，疲乏是老年COPD病人睡眠质量的独立影响因素(P<0.05),有疲乏老年COPD病人发生睡眠障碍的可能性高。见表2。

表1 老年COPD病人睡眠障碍的相关因素(n,%)

注:与无睡眠障碍组比较,*P<0.05

3 讨论

3.1 老年COPD病人睡眠障碍状况 老年COPD病程长,患病率逐年增加并迁延不愈,带来巨大的经济和社会负担,已成为全球性重要的公共卫生问题[1]。因此,老年COPD病人的睡眠质量问题需要得到重视;本研究结果显示,59.2%的老年COPD病人存在睡眠障碍,与宋媛媛等[7]对80例老年COPD病人的调查结果相似(57.50%)。单因素分析发现,自理能力障碍、疲乏、利尿剂的使用、焦虑、抑郁5项可能与老年COPD病人的睡眠障碍发生相关,多因素分析表明疲乏是老年COPD病人睡眠障碍的主要影响因素。

3.2 老年COPD病人睡眠障碍相关因素

3.2.1 自理能力:本研究显示自理能力与老年COPD病人的睡眠障碍发生有关,自理能力越差的病人睡眠障碍发生率越高。可能是由于病人自理能力差,活动量减少,白天卧床时间增加,睡眠时间过多,以致晚上入睡困难、易醒或早醒。自理能力差的病人应在康复师的指导下,制定合适的活动计划,循序渐进的进行日常活动,减少白天卧床和睡眠时间。

3.2.2 疲乏:研究结果提示疲乏与老年COPD病人的睡眠障碍发生相关,存在疲乏的病人睡眠障碍发生率高(OR=4.969,P<0.001),与李宾宾等[8]对炎性肠病病人疲乏水平和睡眠质量的相关性研究结果一致。一方面可能与老年COPD病人病情迁延反复,病人常有咳嗽咳痰、呼吸困难、心率增快、氧饱和度降低等症状,导致病人疲乏的同时也影响其夜间睡眠;另一方面疲乏COPD老年病人,主动活动减少,并且医护人员对疲乏症状的重视不足,未及时采取鼓励其活动等积极有效的干预措施,病人白天离床、离开椅子的时间减少,白天间断入睡增加,导致夜间睡眠障碍。故医护人员应加强对疲乏相关知识的了解,在治疗基础疾病的同时应针对病人的情况采取有效运动、营养等干预措施,改善病人的疲乏状况,提高睡眠质量。

3.2.3 焦虑:本研究显示焦虑与老年COPD病人的睡眠障碍发生相关。焦虑程度越重的病人,睡眠障碍发生率越高,与郭杏花[9]研究结果一致。可能是由于病人面对陌生环境,不能很快适应而致情绪紧张;或是病情反复,对疾病预后过分担心,很难进入睡眠状态。因此,对有焦虑的老年COPD病人应加强沟通和关爱,了解并消除导致病人焦虑的原因。

表2 老年COPD病人睡眠质量影响因素的二元Logistics回归分析

3.2.4 抑郁:本研究结果显示抑郁与老年COPD病人的睡眠障碍发生相关,抑郁程度越重的病人,睡眠障碍发生率越高。与戴悦等[10]对中国老年人睡眠质量与抑郁、焦虑相关性的Meta分析研究结果一致。这可能是由于有抑郁情绪的老年COPD病人担心自己疾病预后不良,与外界交流及活动减少,另外抑郁会导致病人出现自主神经功能失调、早醒、入睡困难及睡眠不深等表现,从而使病人出现睡眠障碍[11]。所以对有抑郁的老年COPD病人应加强疾病的健康宣教,让病人多与家人、朋友交流,参与社会活动,不过多地关注疾病,从而减轻抑郁,改善睡眠。

3.2.5 利尿剂的使用:本研究显示利尿剂的使用与老年COPD病人的睡眠障碍发生相关,这可能是由于使用利尿剂导致病人频繁入厕,使睡眠多次被中断,严重影响其睡眠质量。因此,使用利尿剂的病人,应尽量在上午用药,避免在下午或夜间用药;病情允许的情况下尽早地停用利尿剂。

4 小结

本研究显示老年COPD病人睡眠障碍发生率较高,抑郁、疲乏、使用利尿剂是影响睡眠障碍的主要因素。应加强对抑郁、疲乏、使用利尿剂的老年COPD病人进行临床干预,减轻其睡眠障碍,提高其生活质量。本研究的不足是调查对象单一、样本量较少,需要在以后的研究中进行多中心研究,并扩大样本量,进一步探索老年COPD病人睡眠障碍的其他影响因素,提高研究价值。