脖子上突然摸到个包

□文/杜晶邝璞 四川大学华西医院

最近，有朋友打电话来说突然摸到孩子的脖子上有个黄豆那么大的包，不痛不痒按着的时候还会动，给孩子吃了几天抗生素都没消下去，朋友甚至都怀疑是不是得了什么肿瘤，我一边安慰她一边建议她带孩子去看医生。结果医生检查后大手一挥说是常见的淋巴结，不用着急，这才让一家人安了心。

那么是不是发现淋巴结甚至淋巴结肿了都不用管了？虽然不管是成年人还是小孩，摸到淋巴结都是一种常见的现象，可以不用太过紧张。但如果确定是淋巴结肿大，那就要上心了，多数的淋巴结肿大都是由炎症引起的，炎症消了它自然也消了，但也有少部分跟结核、肿瘤有关，不仅要管还要早点管才行。所以，对于突然摸到的淋巴结，要学会正确应对。

淋巴结有什么用

淋巴结是由淋巴细胞集合而成的，形态和大小跟黄豆、花生米差不多，由淋巴管相连通。每一组淋巴结就相当于社区警察，把身体管理和保护起来，当外来的细菌、病毒入侵身体时，淋巴结就奋起反抗将这些对身体有害的东西清除或过滤掉一大部分。因此不要一听到到淋巴结就马上跟“癌”之类的字眼联系起来。淋巴结是人体重要的免疫器官，遍布全身各处。

淋巴结能不能被摸到

全身这么多淋巴结，能摸到的是少数。人的淋巴结可以分为浅表淋巴结和深部淋巴结。正常的浅表淋巴结，除下巴、颈部、腹股沟外，一般不容易被摸到，因为这类浅表淋巴结是很小的，直径一般在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织没有黏连。而深部淋巴结就更不消说了，不仅摸不到，即使肿了也要借助影像学检查，比如超声、CT等才能看得到。

能摸到的淋巴结肿大

有人问：“医生，你说淋巴结在脖子、下巴可以摸到，可以前我从来没摸到过。前几天突然就在脖子上摸到了，是不是表示身体有问题了？”其实，由于脖子上的淋巴结数量比较多，加上处于浅表位置，不管是成年人还是娃娃，在颈部能摸到“小包包”的概率是比较高的，如果以前摸不到而现在突然摸到了比较明显的淋巴结，这叫淋巴结肿大。

当身体受到致病因素袭击时，淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体，有效地杀伤致病因子，同时淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞反应性的增生，让淋巴结肿大。

那么多大的淋巴结就表明是肿大了呢？医生的回答是要分情况来看。就拿大家最容易摸到的颈部淋巴结来说，如果直径在1厘米以内，差不多就是大指拇指甲盖那么大，身上也没有其他症状的话，在临床上看来可以不用处理；而腹股沟的淋巴结肿大需要超过1.5厘米才有临床意义。所以，不是说淋巴结肿大就代表得了严重的疾病。

有人问：“为什么很多小朋友都能摸到淋巴结？而大人相对感觉能摸到的比较少，是不是说明小朋友的抵抗力要差些？”事实上，每个人刚出生的时候，一般都是摸不到淋巴结的。由于淋巴结是属于免疫系统的一部分，在孩子不断成长的过程中，免疫系统也不断完善，就可能出现淋巴结反应性增生，多数家长会在孩子的脖子、耳朵后面甚至后脑勺等地方发现这样的小包包。而随着年龄增大免疫系统不断完善，淋巴结又会成正常大小，所以，与大人相比，孩子的淋巴结更容易被摸到。

这些疾病会引起淋巴结肿大

从目前的研究结果来看，颈部淋巴结肿大多由炎症引起，只有少部分与肿瘤相关。总的来看，在淋巴结肿大的患者中，是恶性肿瘤的可能还不到5%。那么，哪些疾病可以引起淋巴结肿大呢？

常见的：炎症

当细菌、病毒等入侵身体，淋巴结就会奋起反抗阻止它们，而在这个过程中，自身组织会发生非特异性炎症，就是淋巴结炎。其中，上呼吸道感染和口腔、牙龈发炎、面部皮肤发炎等都可能会引起急性淋巴结炎。具体症状有局部淋巴结肿大并有压痛，局部皮肤充血、肿胀。如果是化脓性感染常伴有全身症状，如发热、头痛、不想吃东西、血常规白细胞及中性粒细胞比例增高。治疗起来很简单，只要炎症消了，肿起来的淋巴结自然就会消。但是，头颈部、口腔等慢性感染是会引起慢性淋巴结炎的。这种淋巴结肿大可能是因为反复急性发炎引起了长期的慢性淋巴结炎，多数在下巴附近，有些按着可能还有点痛。慢性反应性增生的肿大淋巴结一般不需要治疗，当出现急性感染时按急性淋巴结炎治疗，但如果是反复发作的人，就需要去找医生寻找原因了。

少见的：肿瘤

其中常见的是急性淋巴瘤，听说过这个病的人对此都很害怕。因为淋巴结遍布全身各处，所以一旦患上淋巴瘤，除了可以引起颈部的变化，身体其他部位的淋巴结都可以肿大。

淋巴瘤引起的淋巴结肿大一般不痛，但会一直肿大，或者几个淋巴结慢慢就长成一整坨了。此外，有时候还会合并发热、消瘦以及肝、脾肿大等情况。根据类型不同，各种淋巴瘤又有点区别。还有一种就是转移性恶性肿瘤。身体各个地方的转移性肿瘤都可能会引起淋巴结肿大。如原发头颈部、鼻咽部的肿瘤发生淋巴结转移时，会引起颈部淋巴结肿大，这种淋巴结肿大一般是单侧，肿大时间较长，摸起来会感觉比较硬，不怎么会动，一般按着不痛。常见的转移性恶性肿瘤有鼻咽癌、喉癌、食管癌等。由于近几年甲状腺疾病的检出率增高，甲状腺癌导致的颈部淋巴结转移也比较常见。

淋巴结肿大与甲状腺肿大

淋巴结肿大和甲状腺肿大，虽然包块都在脖子，但其实很好区别，一般甲状腺肿大的位置在颈部正中，淋巴结肿大则出现在脖子两侧。

另外，引起脖子上长包块的原因除了淋巴结肿大、甲状腺疾病以外，鳃裂囊肿、颌下腺炎、皮样囊肿、囊性淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、神经源性肿瘤、纤维瘤、脂肪瘤等都会引起脖子上长包包，至于到底是哪种，要结合症状、包包的形态以及相关检查才能确定。

淋巴结出现这些情况要注意

不管是大人还是小孩，发现了淋巴结的存在先不要慌，多数都没什么大问题，一般1～2周就会消。但如果摸到的淋巴结出现以下这几种情况，就需要赶紧去医院。

●淋巴结肿大2周以上都没有消除。

●淋巴结在1～2周内迅速增大。

●淋巴结＞1厘米。

●多处淋巴结肿大。

●淋巴结为无痛性、质硬、活动度差，与周围组织粘连，甚至融合成团。

●有炎症引起的感冒、发热症状，经治疗炎症已消除但淋巴结肿大仍然存在，最好去医院找医生看看，以排除恶性疾病的可能。

要排除恶性疾病，根据医生的建议可能会做抽血、彩超、CT等相关检查，尤其已经确诊是持续淋巴结肿大的，还要做病理活检。

关于淋巴结的这些问题

●发现淋巴结肿大，自行吃抗生素有没有用？

答：抗生素不是消炎药，乱吃抗生素没有用。更关键的是，不仅没有用，还可能造成药物过敏、药物滥用，甚至掩盖病情耽误治疗。

●听人说按着会痛的淋巴结才没问题，不用看医生，而按着不痛的淋巴结多半是恶性的？

答：按了痛不痛，不是判断淋巴结肿大性质好坏的决定因素。只是相对来说，急性炎症引起的淋巴结肿大长得比较快，所以容易疼痛。但是慢性炎症、肿瘤转移相对长得慢就不怎么痛。不能靠痛不痛就自己去判断该不该看医生。

●据说经常按摩淋巴结可以提高免疫力，还可以抗衰老？

答：毫无根据。前文也提到了大多数的淋巴结都藏得深，甚至在胸腔、腹腔等地方，必须要CT、彩超才看得到。即使是按摩浅表的淋巴结，普通人也不清楚淋巴结分布在全身哪些部位；哪怕是运气好找准了淋巴结，促进了淋巴液的循环，用处也小得可怜。而且如果给已经肿大的淋巴结按摩，还可能加重病情。