文/北京医院血管外科 罗家音
糖尿病足是发生于糖尿病患者的足部感染、溃疡及深部组织损伤,与下肢远端外周血管病变和周围神经病变相关,常在足部外伤等诱因下产生。糖尿病足损伤一般穿透皮肤全层,可深及骨和关节。糖尿病足溃疡持续时间长,经久不愈,其导致的严重后果是截肢、致残,甚至威胁生命。
国外资料显示,在所有的非外伤性低位截肢手术中,糖尿病患者占 40%~60%,在糖尿病相关的低位远端截肢中,有85%是发生在足部溃疡后。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%~10%。国内多中心研究资料显示,我国50 岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为19.5%。
糖尿病患者符合以下任意一条,就属于糖尿病足的高危人群,需要提高警惕!
1.糖尿病病程超过10 年;
2.长期血糖控制差;
3.经常穿不合适的鞋,足部的卫生条件差;
4.曾经发生过足溃疡;
5.足部感觉异常、麻木、触觉或痛觉减退或消失;
6.足部畸形,鹰爪样趾,受压部位的皮肤增厚,出现老茧;
7.足部发凉,皮肤苍白、发亮、变薄,走一段路小腿就出现疼痛,行走时加重,休息后缓解。
水温应用温度计测量,保持在35℃~38℃为宜。因为糖尿病会导致感觉神经病变,糖尿病患者往往对过高的水温不能正确感知,易导致烫伤的发生。洗脚后可以涂抹润肤霜,但要防止涂抹趾间,趾间须擦干并保持干燥。禁止使用热水袋、电热毯等设备进行脚部取暖,以防烫伤。
由于糖尿病患者可能会出现眼部的病变,存在视物模糊的症状,故最好在家属的协助下,每日检查双脚。若发现脚部异常,如出现水疱、局部破损等情况,应尽快就医。
注意剪脚趾甲不宜过深,应平齐。不要自行应用化学制剂等处理老茧,老茧部位其实是足溃疡的高发部位,过厚的老茧需要找正规的专业机构给予去除。
袜子棉质要柔软,袜腰要松,不能紧箍在踝部以免影响血供。注意每日须更换并检查袜子是否出现血迹或渗液的情况,便于及时发现足部伤口。不穿有破损的袜子。
鞋头宽松,鞋底厚硬,鞋内柔软,衬里光滑、透气性好、有鞋带或尼龙搭扣。购买新鞋应在下午3 点左右,两只脚都要试穿,站起来检查是否合适,穿新鞋30 分钟后检查双脚是否有局部受压而导致的发红区域。不要一整天都穿着新鞋行走。
首先需要强调的是,所有足部的皮肤问题,都需要寻求专业人士进行处理,例如医生或足病师。以下是最常见的足部异常及处理方式:
应找专业人员用手术刀定期进行清除。不要自行用角质溶解剂和偏方药膏等去除,这些药物会腐蚀周围组织引起溃疡、坏死。老茧处有出血征象、变色、水疱形成等表现时,应马上就医,寻求帮助。预防老茧的发生,应穿合适的鞋子,不穿尖头鞋、高跟鞋,防止脚部受多角度压迫和摩擦。
足部皮肤潮湿,容易受真菌感染,发生足癣。足(趾)癣常表现为多个小的发痒水疱,有神经病变的患者可能无瘙痒。发生足癣后,应及时治疗,在医生的指导下使用抗真菌药膏(如达克宁霜等)涂于患处,避免恶化造成溃烂。预防足癣的关键是每天洗脚,更换袜子,穿着透气性好的鞋袜,保持足部干燥。
水疱破裂容易继发感染,若发现足部出现水疱,禁止自行挤破,应前往医院由专业人士进行处理。
最后再次提醒糖友们,对于糖尿病足,预防至关重要,要时刻警惕不让小伤口变成大问题!早预防,早发现,早治疗,糖友们才能真正拥有一双健康的双脚!