固定正畸结合种植义齿矫治中老年患者牙列缺损伴错牙合畸形的效果

邬扬绚 褚金海 蔡春芳

(武汉市红十字会医院，湖北 武汉 43000)

牙列缺损为牙科常见疾病的一种，多因外伤或发育异常所致，多数牙列缺损患者还可见程度不同的错牙合畸形现象。既往，临床上通常将传统种植术作为治疗该病的主要手段，但难以获取满意的修复效果，对口腔功能及美观度的影响仍较大〔1，2〕。随着医疗技术的发展，多学科联合治疗逐渐在临床上得到推广与应用。研究显示〔3〕，修复前予以适当的正畸治疗可促使正常牙弓形态及咬合关系恢复，对恢复患者口腔功能、改善颌面部美观度均有重要意义。本研究中观察固定正畸结合种植义齿矫治对中老年牙列缺损伴错牙合畸形的治疗效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取武汉市红十字会医院2017年1月至2018年1月收治的中老年牙列缺损伴错牙合畸形患者60例，纳入标准：(1)均为牙列缺损，且伴牙列不齐、深覆盖、中线不正、对刃合或反合现象；(2)患者均知晓研究内容，签署知情同意书；(3)缺牙区两侧邻牙均可见唇颊向、近远中向错位牙齿扭转、倾斜、移位现象；(4)患者均意识清醒，可配合本次研究。排除标准：(1)不愿参与研究，对研究不耐受者；(2)因精神疾病、意识障碍不能配合研究者。

按照随机数字表法分为两组，观察组30例，男18例，女12例，年龄48～71岁；安氏Ⅰ类8例，安氏Ⅱ类17例，安氏Ⅲ类5例；前牙缺失18例，后牙缺失8例，前后牙均缺失4例；对照组30例，男17例，女13例，年龄46～70岁；安氏Ⅰ类7例，安氏Ⅱ类18例，安氏Ⅲ类5例；前牙缺失20例，后牙缺失7例，前后牙均缺失3例；两组基本资料比较无统计学差异(P>0.05)，可比较。

1.2方法 对照组采用固定正畸方式治疗。拔除缺牙区硬组织及残留的牙体组织，术前进行口腔拍摄，观察全口曲面断层情况，取口腔模型，根据检查结果合理设计正畸方案，并根据方案选择合适的直丝弓托槽、带环、热激活镍钛丝等材料，严格按照设计的方案进行正畸矫正治疗。治疗期间，合理保护残余自然牙，叮嘱患者保持口腔卫生，合理控制口腔炎症反应等。

观察组采用固定正畸结合种植义齿矫治方式进行治疗。将缺牙区的硬组织及残留的牙体组织拔除，拍摄全口曲面断层片，取口腔模型，利用电脑设计种植及正畸方案，并以此方案为依据，选择美国Lambone 再生膜、Bio-Guide 可吸收胶原膜、Bio-Oss 人工骨粉、瑞典Replace 种植系统等进行义齿种植；种植完成后，采用美国进口直丝弓托槽、热激活镍钛丝、带环等材料进行正畸矫正治疗。治疗期间对残余自然牙进行有效保护，并叮嘱患者注意口腔卫生。

1.3观察指标 (1)比较两组的修复成功率。成功：治疗后种植体固定良好，无松动；X线检查显示种植体周围无投射影；功能负荷12个月后，种植体周围垂直向骨吸收程度未达到0.2 mm；患者无明显异常感，无持续或难以缓解的感染、疼痛等症状。未达到上述标准即为失败〔4〕。(2)采用自制的问卷调查表评估患者对修复效果的满意情况，量表包含语言功能、牙齿美观度、咀嚼功能、舒适度等几个维度，各维度评分均为0～100分，总分为各维度评分之和的平均值；分值越高表示患者满意度越好〔5〕。(3)比较两组治疗期间不良反应发生情况。

1.4统计学分析 采用SPSS20.0软件行t或χ2检验。

2 结 果

2.1两组修复成功率比较 观察组修复成功率〔28例(93.3%)〕明显高于对照组〔21例(70.0%，χ2=5.45,P=0.02〕。

2.2两组修复效果满意度比较 观察组修复效果各指标评分及总分均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组修复效果满意度比较分,n=30)

2.3两组不良反应情况比较 治疗期间两组均无严重不良反应发生。

3 讨 论

随着生活条件的改善，人们对于口腔健康的重视程度也逐渐增强，口腔健康、牙科美学等逐渐受到患者的关注。牙列缺损为牙科常见疾病，对患者口腔功能及外貌美观的影响极大，且随着病情的发展及病程的延长，极易导致邻近缺隙，造成自然牙向缺隙倾倒；而近牙缺隙侧倾斜可造成缺隙近远中径狭窄，甚至对义齿种植修复情况造成影响，导致难以进行义齿种植修复，或即便接受了义齿种植修复，也可能造成种植义齿冠与倾斜牙间龈外展隙显著增大，还可能造成食物嵌塞、邻接不良、咬合功能恢复不全等严重后果，进一步加重病情〔6,7〕。随着牙列缺损时间延长，部分患者还可见咬合错乱、颞颌关节紊乱等现象，进而对种植瓷冠的整体固位力造成影响。

单纯给予正畸治疗极易引发中线偏移、Bolton指数不调等不良后果，进而对患者口腔功能、美观度等造成影响。随着研究深入，临床上逐渐将种植修复与正畸治疗联合应用于牙列缺损伴错牙合畸形患者的治疗中；种植修复前予以正畸治疗可在一定程度上纠正不利于种植的咬合关系，从而为种植体在正常的牙弓形态、咬合关系的基础上发挥功能提供基本保障；同时，种植修复前予以正畸治疗还有利于消除各种诱发牙合创伤的不良因素，促使种植修复的适应证扩大〔8〕。另外，正畸治疗与种植修复联合应用，可在正畸作用下对牙列进行排齐、整平处理，以促使牙列拥挤现象得到改善，还可为种植义齿开辟间隙，改善缺牙间隙狭窄、种植操作难度大等不足之处，并可重新合理分配牙列间隙，促使种植方案的设计更加合理、灵活，从而为种植修复效果提供保障，并可为原本不具备义齿种植修复条件的患者提供机会。此外，两种疗法联合应用还可尽量消除干扰，预防异常咬合力、食物嵌塞等不良现象发生，对提高种植体的稳定性有重要意义〔9〕。而义齿种植修复也可为正畸治疗提供有效支撑，两者相互配合发挥协同功效，可进一步提高治疗效果。本次研究结果显示，两者联合应用对提高中老年牙列缺损伴错牙合畸形的治疗效果有积极作用，治疗期间两组均无明显不良反应发生，提示该治疗方式具有较高的安全性，两者联合应用不会增加患者不适感及操作风险。

综上所述，固定正畸结合种植义齿矫治中老年患者牙列缺损伴错牙合畸形可显著提高治疗效果，促使患者口腔功能得到改善。