运动疗法对创伤性僵直肘老年患者关节活动范围恢复的影响

周倚墨

(青海红十字医院，青海 西宁 810000)

肘关节是组成人体的重要关节之一，前屈和后伸等运动主要受肘关节控制〔1〕。目前交通事故和外伤现象越来越多，创伤后长期制动会对肘关节产生一定影响，例如肌力下降、肌肉萎缩、关节囊挛缩等，导致肘关节出现功能障碍。当肘关节发生较高能量损伤时，会出现肘关节僵直，称为创伤性僵直肘〔2〕，该疾病主要是由肘部骨折或者脱位导致的，给患者带来极大不便〔3〕。本文探讨运动疗法对创伤性僵直肘老年患者关节活动范围恢复的影响。

1 资料与方法

1.1纳入与排除标准 (1)纳入标准〔4〕：确诊为创伤性僵直肘的患者，肘关节主动活动度较低，伸直下降35°，屈曲小于125°，且都进行过手术治疗，患者均签订知情同意书。(2)排除标准：虽行手术治疗，但影响关节活动的异化骨和挛缩筋膜未清除干净，肘关节稳定性较差；患有认知功能障碍的患者；肘关节周围神经损伤的患者。

1.2一般资料 选取某疗养院康复中心创伤性僵直肘老年患者86例，随机分成实验组和对照组，每组43例。实验组女20例，男23例，病程3～6个月，平均3.9个月，僵直部位：尺骨和桡骨上端8例、肱骨下端16例、桡骨上端11例、尺骨8例。对照组女19例，男24例，病程3～7个月，平均4.2个月，僵直部位：尺骨和桡骨上端7例、肱骨下端15例、桡骨上端12例、尺骨9例。两组性别、年龄和病程等比较差异统计学意义，有可比性。

1.3方法 (1)关节松动手法〔6〕：实验组在进行常规治疗的基础上，采用关节松动手法松动关节。医护人员根据肘关节解剖结构和运动方向，将一只手放置在患病肘关节近端，固定肘关节，防止产生剪切力；另一只手放置在肘关节远端，对肘关节活动进行牵引，同时采用分离牵引、后前位滑动、尺侧滑动和旋后滑动等牵引手法，辅助患者肘关节伸屈运动，拉伸肘关节，并合理增加伸屈角度〔7〕。当肘关节处于某个伸屈角度感觉到明显拉伸，且没有产生疼痛感时，保持该角度5 min，不断重复上述操作，保持30 min。每天进行2次上述操作。引导老年患者主动进行运动和肌力训练，医护人员依照老年患者关节活动方位和肌力大小，设计较为合理的徒手和机械体操。(2)肌力训练：在肌力训练中采用弹力带，通过选取的弹力带进行肘部抗阻肌力训练，训练主要分成两个方向，包括屈曲和旋前旋后，每个动作需持续30 s，每天进行3组，每组包含20个动作。实验组除上述运动以外，不能借助其他康复辅助用具进行治疗；对照组只进行常规治疗；对照组与实验组都连续治疗4个月〔8〕。

1.4观察指标 (1)肘关节主动活动度：选取标准量角器，由经验丰富的治疗师测量治疗前以及治疗过程中每个月肘关节主动活动度〔9〕，为获取精准数据，需对每个过程分别测量多次后取平均值。(2)肘关节功能评分：将肘关节功能评分总分100分，其中日常活动20分，稳定性15分，运动功能40分，疼痛25分；肘关节功能评分越高，表明肘关节功能恢复能力越好。(3)日常生活能力；采用日常生活能力评定量表判定治疗后患者日常生活能力，量表包含12项，如穿衣、进食和如厕等，总分100分，分值高表示日常生活活动能力好。

1.5疗效判断 肘关节活动度改善≥35°时，表明肘关节恢复能力优秀；肘关节活动度改善20°但<35°时，表明肘关节恢复能力良好；肘关节活动度改善≥10°但<20°，表明肘关节恢复能力中等；肘关节活动度改善10°～19°时，表明肘关节恢复能力及格；肘关节活动度≤9°时，表明肘关节活动恢复能力较差。肘关节功能改善优良率=(优秀+良好)÷总例数×100%〔10〕。

1.6统计学方法 采用SPSS20.0软件行t、秩和或χ2检验。

2 结 果

2.1恢复效果对比 实验组恢复优良率为88.4%〔优秀24例(55.8%)，良好14例(32.6%)，中等3例(6.9%)，及格1例(2.3%)，差1例(2.3%)〕，对照组恢复优良率为72.2%〔优秀16例(37.2%)，良好15例(34.9%)，中等6例(13.9%)，及格2例(4.6%)，差4例(9.3%)〕，两组比较差异具有统计学意义(χ2=5.47,P<0.05)。

2.2肘关节主动活动度变化 治疗后两组肘关节主动活动度均有显著改善(P<0.01)，且与对照组相比，实验组肘关节屈曲和旋前旋后活动范围变化更明显(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组肘关节主动活动度变化

与本组治疗前比较：1)P<0.01，2)P<0.05；与对照组治疗后比较：3)P<0.05

2.3关节功能评分 治疗前和治疗1个月时，两组关节功能评分差异无统计学意义；治疗2～4个月，实验组关节功能评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组关节功能评分比较分)

2.4日常生活能力 治疗前，对照组和实验组的日常生活能力评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后对照组日常生活能力评分无明显变化(P>0.05)，实验组日常生活能力评分在治疗后显著高于治疗前及对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组日常生活能力对比分)

3 讨 论

在肘关节发生创伤后，肘关节制动会导致关节损伤和肌肉关节囊挛缩，关节活动受限，可能引发关节功能障碍和关节囊粘连，影响患者的日常生活能力。改善肘关节活动度是治疗创伤性僵直肘的重要部分。采用肘关节松懈术治疗创伤性僵直肘，清除影响肘关节活动的纤维组织，扩大肘关节活动屈伸范围，但是该方法对机体伤害较大，恢复肘关节活动时间较长，并发症发生率较高。运动疗法主要包含关节松动术和肌力训练等。本研究结果显示，经过运动疗法治疗后，整体肘关节活动范围明显恢复。产生上述现象的主要原因是运动疗法能消除肘关节中残留的牵伸挛缩和软化纤维组织，扩大肘关节活动范围，增强肘关节肌力；并通过训练老年患者身体协调性，提高老年患者肘关节灵活性。通过运动疗法可改善肘关节周围软组织和关节腔间隙环境，促进肘关节解剖结构恢复正常，同时能有效抑制肘关节内外组织粘连，提升肘关节局部血液循环速度，促进静脉回流，消除肘关节间存在的水肿状况，不断提升肘关节稳定性，扩大肘关节活动范围。

恢复创伤性僵直肘老年患者关节活动范围措施包括：(1)采用关节活动训练器。关节活动训练器主要包含系列夹板、静力递增型矫正器和动力型矫正器等。创伤性僵直肘老年患者早期可佩带系列夹板，起到预防作用；然后通过静力递增型矫正器和动力型矫正器增强应力和张力，安全性较高，能实现创伤性僵直肘老年患者张力式联合静态牵伸和用力式牵伸，在患者疼痛感不变的情况下，进行肘关节伸屈运动，拉伸肘关节，合理增加伸屈角度。(2)建立等速运动测试训练系统。等速训练是一种运动方式，在采用专门等速仪器设备的基础上，使运动的肘关节维持在一个既定的角速度。等速训练能强化肘关节肌力，减轻肘关节肿胀和疼痛；同时，等速训练具有较高的安全性和可靠性。等速运动测试训练系统可帮助老年患者持续运动训练，同时在安全的情况下，保障肘关节周围肌肉提升肌力，恢复肌肉黏弹性，重新建立肘关节稳定性，提升关节活动度。