硫酸氢氯吡格雷联合阿托伐他汀在降低行冠状动脉介入治疗患者术后不良心脏事件及再狭窄率的应用

辛国勇 章慧慧 唐伟

(阜阳市人民医院心血管内科，安徽 阜阳 236006)

冠心病(CHD)系由动脉粥样硬化病变导致血管栓塞，引起心肌缺氧、缺血，属临床常见心血管疾病，随人口老龄化进程的加快，CHD发病率逐渐上升〔1〕。血管壁局部炎症、机体全身炎症反应、脂代谢紊乱、凝血纤溶系统的变化等均为CHD发病的重要病理基础。目前，冠状动脉介入术是临床治疗CHD的常用手段，可快速缓解心肌缺血，但远期疗效欠佳〔2〕。研究显示，他汀类药物可降低术后不良心脏事件，改善血管内皮细胞功能，进而有效抑制氧化应激反应，抗炎作用显著〔3〕。硫酸氢氯吡格雷属于非噻吩吡啶类药物，在内科临床应用广泛〔4〕。本研究为改善冠状动脉介入术后并发症，应用硫酸氢氯吡格雷与阿托伐他汀联合治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料 2016年11月至2018年2月阜阳市人民医院行冠状动脉介入治疗患者102例。随机分为对照组、观察组各51例。对照组男23例，女28例；年龄55～80岁，平均(67.89±5.36)岁；观察组男28例，女23例；年龄53～82岁，平均(68.01±5.49)岁。纳入标准：①患者经心电图、心脏生物标志物等联合检查确诊为CHD〔5〕；②对研究所用药物耐受；③符合冠状动脉介入术手术指征；④自愿参与，同意签署知情书。排除标准：①排除心肌炎等其他类型心脏疾病；②排除精神异常、肝肾系统功能性障碍疾病〔6〕；③对本研究所用药物耐受性差；④依从性差，无法配合本研究。本研究获得医院伦理委员会批准。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组术后服用阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408)，20 mg/次，1次/d，2个月为1个疗程。研究组服用硫酸氢氯吡格雷(赛诺菲制药有限公司)、阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司)进行联合治疗，服用剂量：硫酸氢氯吡格雷75 mg/次，1次/d；阿托伐他汀20 mg/次，1次/d；2个月为1个疗程。

1.3观察指标 ①血脂水平：包括总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)等〔7〕。②炎性因子：包括肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)〔8〕。③不良心脏事件：术后不良心脏事件主要有心力衰竭、典型性心绞痛、心肌梗死及心源性猝死等〔9〕。

1.4统计学分析 采用SPSS23.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1血脂水平 治疗后，两组HDL-C明显提升，TC、LDL-C、TG明显降低，且研究组较对照组更佳(P<0.05)。见表1。

表1 两组血脂指标比较

2.2炎性因子 治疗后，两组TNF-α、CRP明显降低，且研究组较对照组更低(P<0.05)。见表2。

2.3不良心脏事件及再狭窄发生率 研究组术后不良心脏事件发生率、再狭窄发生率明显低于对照组(P<0.01)。见表3。

表2 两组炎性因子指标比较

表3 两组不良心脏事件、血管再狭窄发生率比较〔n(%),n=51〕

3 讨 论

CHD病变范围较为广泛，临床表现为胸痛、心悸、乏力等症状〔10〕。研究发现，随着生活压力增大，冠心病发生率呈增长趋势，严重危害身心健康，增加家庭、社会压力，影响社会发展〔11〕。

目前，冠状动脉介入术是治疗冠心病的首选，可有效控制CHD的病情进展，减轻症状，改善预后生活质量〔12〕；虽然冠状动脉介入术疗效确切，但统计数据也显示，冠状动脉介入术后易出现冠状动脉再狭窄，并会伴有心绞痛、心力衰竭等众多不良心脏事，影响远期预后〔13〕。因此，术后积极给予预防并发症的辅助治疗就显得尤为重要。

硫酸氢氯吡格雷属于新型CHD药物，可同机体P2Y12受体结合，迅速生成循环代谢物(ARC124910XX)〔14〕。

研究发现，硫酸氢氯吡格雷活性高，可抑制二磷酸腺苷(ADP)介导的相关血小板聚集；不仅如此，硫酸氢氯吡格雷停药后血小板能快速恢复，更加安全可靠〔14〕。究其原因可以发现，硫酸氢氯吡格雷药代动力学线性平稳，一旦服用，机体可快速吸收，生物利用度极高；加之硫酸氢氯吡格雷由肝脏代谢，不会蓄积在患者体内，更加安全〔15〕。阿托伐他汀属于羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，代谢无需经人体的胃肠道组织，具有药物活性强、易吸收等特点〔13〕。研究发现，阿托伐他汀会抑制羟甲戊二酰辅酶A还原酶合成，进而降低患者的胆固醇指标；研究还发现，阿托伐他汀通过增加机体内的LDL受体，增强LDL活性，同时消除LDL-C，起到抑制极低LDL合成的效果〔16〕。

本研究结果表明，研究组治疗后的血脂、炎性因子改善明显，且对术后不良心脏事件、动脉再狭窄起到较好的抑制作用；说明硫酸氢氯吡格雷联合阿托伐他汀疗效确切，可预防和降低冠状动脉介入术后并发症，调节血脂，缓解炎症反应，有利促进预后康复进程〔17，18〕。

综上，硫酸氢氯吡格雷联合阿托伐他汀可有效降低血小板聚集率，增强临床治疗效果，改善心功能及运动耐力，降低术后不良心脏事件及动脉再狭窄，安全性高。