急诊老年心肺复苏中面罩与插管联合抢救的疗效

郑源任 李诗阳 冯奇桃

(海南医学院第二附属医院急诊科，海南 海口 570311)

呼吸心搏骤停是临床危重急症，需要及时抢救以挽救患者生命。随着我国人口老龄化的发展，呼吸心搏骤停患者与日俱增，提高此类患者的救治率十分迫切。如抢救不及时，4～5 min患者的重要脏器则可能出现不可逆性损伤，即便侥幸存活也可能导致终身残疾〔1〕。因此，心肺复苏(CPR)的成功与否是决定此类患者救治效果的关键〔2〕。胸外心脏按压及体外电击除颤对绝大多数心搏骤停可达到较好疗效，但是对于呼吸骤停的通气途径建立上尚有争议〔3,4〕。如患者有幸抵达医院或者呼吸心搏骤停发生在医院，通气的方式可以为面罩吸氧，也可以采用插管给氧〔5,6〕。本研究尝试以老年呼吸心搏骤停患者为研究对象，分析面罩联合插管通气法的效果，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象 纳入2016年1月至2019年1月海南医学院第二附属医院收治的老年呼吸心搏骤停患者。患者年龄均≥60岁，在医院行CPR抢救，患者保留完整临床资料。依据CPR时给氧气方式不同将患者分为观察组(气管插管联合面罩给氧)及对照组(面罩给氧)。共计纳入观察组43例，对照组44例。两组患者在性别比例、年龄、体重指数(BMI)、吸烟史及病因分布上比较均未见显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2治疗方法及标准 接诊患者后立即进行CPR〔7,8〕，建立静脉通路，体外电击除颤。CPR方法简述：徒手心脏按压，每分钟按压100次以上，按压深度>5 cm，心脏按压与放松时间控制在1∶1，同时给予面罩通气；观察组在此基础之上，给予气管插管给氧。

CPR成功标准：自主循环恢复(收缩压>60 mmHg)，出现自主呼吸，血氧饱和度(SpO2)>90%。于开始抢救后30 min，评估患者SpO2及平均动脉压(MAP)。治疗后24 h，抽取存活患者外周血5 ml，采用酶联免疫吸附试验检测C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α。

1.3观察指标 比较两组一般临床资料；对比两组抢救效果，包括：MAP、SpO2及CPR成功率；对比两组患者治疗后应激/炎症指标，包括外周血CRP、IL-6及TNF-α水平。

1.4统计学方法 使用SPSS23.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组抢救效果比较 抢救1 h后，观察组SpO2及MAP水平均显著高于对照组(P<0.001)。观察组CPR成功率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组抢救效果比较

2.2两组治疗后系统性炎症及应激比较 两组治疗后外周血CRP、TNF-α及IL-6水平均显著低于对照组(P<0.001)。见表3。

表3 两组治疗后系统性炎症及应激比较

3 讨 论

呼吸心搏骤停的抢救成功率是一个反映总体社会医疗水平的指标。随着我国急救机制的完善，越来越多的危急症患者可被迅速转运至医院，获得更为有效的抢救性治疗〔9〕。事实上，发生在院外的呼吸心搏骤停抢救成功率受到诸多限制而难以提高。对于老年呼吸心搏骤停患者而言，其全身各组织器官的功能均处于退化阶段，对于缺氧的耐受性更低〔10〕。因而，及早建立有效的给氧途径是决定抢救疗效的关键〔11〕。与院外仅能够进行口对口人工呼吸不同，在医院内有多种通气方式可供选择，常用的有面罩给氧和气管插管给氧。这两种通气方法各有利弊，面罩给氧属于无创通气，而且操作便利可及时建立通气途径。气管插管给氧则需要进行插管操作，这可能需要30 s至1 min时间。本研究分析了将两种方法进行联合的效果，首先进行面罩给氧以及时解决通气问题，同时做气管插管准备后进行更为有效的气管通气。

本研究显示，相对于单纯面罩给氧，面罩联合气管插管显著提高了CPR成功率。在抢救1 h后，观察组患者SpO2及MAP水平均显著高于对照组，提示联合法更有利于患者迅速恢复心肺功能。呼吸心搏骤停直接导致组织脏器缺血和缺氧，如持续时间较长，即便通过抢救挽救了患者生命也必将遗留脏器功能不可能损害〔12〕。从另一个角度审视，呼吸心搏骤停及CPR的整个过程是一个全身性缺血再灌注的过程，患者在此过程中产生的系统性炎症/应激反应是决定复苏后是否产生严重并发症的关键〔13〕。CPR是临床常用的应激指标，而TNF-α及IL-6是非特异性炎症指标，在损伤及感染中均可高表达〔14,15〕。而CPR成功后并不意味着患者已经治愈。事实上，复苏后重要脏器功能衰竭是导致患者死亡的重要原因，这与系统性炎症反应密切相关〔16,17〕。这提示更为有效的通气治疗显著降低了CPR过程中患者的系统性炎症反应。虽然本研究取得了一些发现，但由于样本量有效，所得结果仍然需要进一步扩大样本量以证实。

综上，在急诊抢救老年CPR中，面罩与插管联合法比单独面罩效果更优。