品管圈活动在提高腹膜透析患者居家换液洗手正确率中的应用

田冬雪 张 艳

河南省南阳市中心医院 473000

据资料统计，我国目前约有200万终末期肾病(ESRD)患者，其中有10%～20%的尿毒症患者采用腹膜透析进行治疗[1]。腹膜透析以其方便、人性化、经济性、并发症少的优点在全球迅速发展壮大，然而由于我国农村患者较多，腹膜透析患者居家换液的质量难以得到保证，更有资料显示约有48.61%的腹膜透析患者未掌握规范洗手的方法[2]，新置管患者出院手卫生考核的合格率也仅有45.59%[3]，同时腹膜透析患者正确执行手卫生对减少腹透并发症有重要作用[4-5]，因此我中心于2016年4月1日—7月31日开展以“提高腹膜透析患者居家换液洗手正确率”为主题的品管圈活动，取得显著成效，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年4月13日—4月21日选取我中心居家换液执行手卫生162名的PD患者(活动前)，男92例，女70例，均为能自主活动，能自己进行换液操作的患者。

1.2 品管圈活动方法

1.2.1 主题选定：成立品管圈，确定10名圈员，开展头脑风暴，明确我中心腹膜透析工作中存在的亟待解决的问题，全体圈员进行讨论并根据对策可行性、经济性、迫切性、上级重视程度四个方面进行5、3、1打分，总分200分，参考郑州大学第一附属医院腹膜透析患者管理情况，最终选定“提高腹膜透析患者居家换液洗手正确率”为活动主题。

1.2.1.1 拟定活动计划：按照5W1H的方法拟定包括主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施、效果确认、标准化、检讨与改进、成果发表等11项内容的活动计划甘特图。

1.2.1.2 现状把握：全体圈员采用肾友会、住院观察、门诊复查、家访等方式，收集162名居家换液执行手卫生患者的一般资料(年龄、性别、受教育程度、腹膜透析时间)，以及执行手卫生中存在的缺陷，并汇总《南阳市中心医院腹透中心患者居家换液洗手正确率调查表》，内容包括长期腹透、随意性、惰性增大，风险意识淡漠、自觉性差，手卫生知识缺乏，受教育程度低接受能力差，洗手设备不完善，高龄学习新知识慢，身体虚弱体力不支7项内容，共计查检缺陷人次59人次，其中长期腹透、随意性、惰性增大，风险意识淡漠、自觉性差，手卫生知识缺乏3项累计占比80%，根据80/20法则，明确为改善重点。

1.2.1.3 目标设定：全体圈员投票确定圈能力为80%，根据公式结合浙江绍兴第二人民医院肾内科腹膜透析患者手卫生出院考核合格率[6]，设定本期以“提高腹膜透析患者居家换液洗手正确率”为活动主题的品管圈目标值为86.9%。

1.2.2 解析：

1.2.2.1 要因选定：全体圈员开展头脑风暴，尽可能地找出所有导致患者长期腹透、随意性、惰性增大，风险意识淡漠、自觉性差，手卫生知识缺乏的原因，通过5、3、1权重打分法结合80/20法则选出排名前20%的为要因，共找出10个要因。

1.2.2.2 真因验证：2016年4月28日—5月6日，我中心3名腹膜透析专科护士针对选取了现状把握阶段30名手卫生执行错误的患者，秉着“三现”原则逐一进行现场查检，统计发生缺陷频次117次，其中患者手卫生知识缺乏；随访频率低、内容不全面；健康教育工具单一、资料少；出院后未定期考核手卫生知识4项累计占比79.4%，明确为4个真因。

1.2.2.3 对策拟定：根据腹膜透析患者年龄、受教育程度、居住环境等影响因素分析[7]，采取口头教育与文字图片相结合、定腹膜透析专科护士示教、考核等方式进行随访、健康教育[8]，全体圈员集思广益，找出四个有效且可行对策，根据难易程度、见效时间长短、相互之间影响合理安排实施顺序，并拟定对策实施计划。

1.2.2.4 对策实施：(1)完善手卫生相关健康教育资料及工具，印发腹膜透析患者手卫生知识宣传册，发放给每一位新置管及随访PD患者；制作清晰易懂可粘贴的七步洗手法流程图，方便患者张贴在居家换液室的洗手池附近，以达到实时提醒；病区设置腹膜透析手卫生健康教育宣传栏专版；在我中心候诊大厅每日滚动播出本圈自制的创意手卫生宣传视频，将七步洗手手知识形象地展示给每一位患者。(2)加强腹膜透析患者手卫生知识培训，完善我中心现有健康教育流程，将手卫生知识列为健康教育的重点并贯穿全过程；将手卫生依从性差的患者电话随访增加至每月2次，新置管患者出院1周内进行家访；肾友会上设置洗手比赛环节，对洗手规范的患者进行奖励；开展专题讲座，由医生、护士、患者共同签署《手卫生承诺书》。(3)规范腹膜透析患者随访工作，完善PD患者随访制度，增加随访频次并建立PD患者随访档案；开放护理门诊，由资深腹膜透析专科护士接待随访患者，为患者排忧解难；定期召开肾友会，方便PD患者与我市PD专家面对面交流；建立腹膜透析之家微信公众号，定时推送手卫生知识，进行风险教育。(4)加强腹膜透析患者院外考核及监管力度，制定PD患者手卫生知识考核问卷、制度、计划；发放腹膜透析居家日记本至每一位患者，指导PD患者掌握规范记录日记本的方法，并列为随访时检查内容。

1.2.2.5 巩固措施及标准化：对措施的效果进行查检、评价，对有效的措施进行标准化并制定腹膜透析患者手卫生标准作业书。

1.3 评价方法 (1)有形成果：计算改善后我中心腹膜透析患者洗手正确率，并与改善前进行比较；完善了PD工作流程图，制订了PD患者手卫生考核问卷、考核制度、计划，制作了手卫生宣传视频及多种宣传资料。(2)无形成果：品管圈实施前后10名圈员对8个方面的能力进行自评，按照5、3、1进行打分，总分50分，分数越高，能力越好，其中全体圈员的沟通协调能力及合作能力显著提高。

2 结果

2.1 有形成果 我中心对腹膜透析患者洗手正确率改善前后进行比较，洗手正确率由63.6%提高至87.7%，活动前、后比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 活动前、后我中心腹膜透析患者洗手存在缺陷情况对比

2.2 无形成果 改善后各面平均分均高于改善前。见表2。

3 讨论

表2 活动前、后无形成果评价表

随着近年全球腹膜透析工作的快速发展，腹膜透析相关并发症也成为大家关注的重点，其中以腹膜炎最为多见，再加上我国腹膜透析农村患者基数大，其经济支持不足、卫生条件差、健康保健重视程度低，对医务人员尤其是腹膜透析专科护士，提出了更高的要求，开展本期品管圈活动，将我中心162名居家腹膜透析患者洗手正确率由63.6%提高至87.7%，改善前因洗手错误引发腹膜炎平均每47名患者中每月会出现1次，人均治疗成本8 630元，改善后因洗手错误引发腹膜炎平均每54名患者中每月会出现1次，为我院全部腹膜透析中心腹膜透析患者每年节省治疗费用约198 000元；每位腹透相关腹膜炎患者换液耗时约132min/d，其他治疗耗时约106min/d，合计238min/d，平均住院14d，改善后为我中心护理人员约节省7 968h/年；品管圈活动的开展，使我中心腹膜透析管理工作更加规范，打造了腹膜透析专科护理品牌。

开展品管圈工作调动了圈员的工作积极性、创造性，提高了圈员的整体素质以及整个团队的凝聚力和创造力，教会了我们工作以及学习中发现问题、解决问题的方法，更加科学有效地进行优质护理。

综上所述，通过品管圈活动可以有效提高腹膜透析患者洗手正确率，减少腹膜透析相关腹膜炎的发生率，减轻患者痛苦，降低治疗费用，提高患者生存质量，对护士而言能够减轻工作量及工作时间，对科室能够使护理工作流程更加科学、规范，对医院而言加强慢病管理，将优质护理服务延伸至社区，从而建立和谐医患关系。