区域医共体模式建立思路探索

张杨 张文科 叶成刚

  

[摘要] 该文主要介绍了绵竹市在当前新医改的背景构建之下，创建了基于县域的医疗卫生服务共同体，也就是医共体的相关情况，形成了以四川大学华西医院为引领、绵竹市人民医院为龙头、中心镇卫生院为枢纽的三级联动县域医疗服务模式，简要分析了医共体在该地的相关联动、资源整合，以及对明确功能、能力提升和规范服务等方面的典型融合经验做法。希望该文可以抛砖引玉，给同行提供一点启发。

[关键词] 区域医共体模式;绵孝医共体建设;县域医疗服务模式

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（c）-0195-02

[Abstract] This paper mainly introduces Mianzhu City under the background of the current new medical reform， and created a community-based medical and health service community， which is also the medical community， and formed the Sichuan University West China Hospital as the leader， Mianzhu People's Hospital is a three-level county-level medical service model with the leading and central town hospitals as the hub. It briefly analyzes the local linkage and resource integration of the medical community， and the typical integration of clear functions， capacity enhancement and standardization services experience. I hope this article can be used to inspire others and provide some inspiration to the peers.

[Key words] Regional medical community model; Mianxiao medical community construction; County medical service model

我们国家是农业大国，农业人口占据了总人口的48%以上。在计划经济时代，农村的三级卫生网络构建都是依托相关机构进行对应的行政区域规划构建的。这其中包括了医疗预防以及康复等定位，目的是达到社会利益以及经济利益相互统一协调的要求。但是随着市场经济的不断发展，三级卫生网络构建正在呈现出管理机制匮乏、无序竞争加速的情况。区域医共体模式的建立就成为了当务之急。

1  绵竹市农村医疗建设存在的问题

四川省的县域医疗资源相对来说并不充裕，绵竹市的三级医疗体系正在呈现出“县级不行，乡镇不活，村镇不稳”的区域特点。尽管三级医疗体系构建是一个整体，但是在每一个系统的内部，都缺乏行之有效的沟通协調机制，以及对应的合理分工协作范围。正是这些缺点阻碍了分级诊疗功能的实现。随着我国经济不断发展、城镇化进程不断提速以及基础医疗条件的改善，以及人口老龄化逐渐加重，同时因为资源分配不均、医护人员不足，居民对于慢病知晓率和治疗率并没有呈现逐渐升高的趋势。乡镇卫生院本身就是三级网络当中核心的环节，但各方面的弱化直接导致了卫生院的预防保健功能严重滞后，基层防保作用也存在着诸多项目无法及时到位的情况，更不用提公共卫生事业的发展了。同时绵竹市的医保资金的匮乏、县域医疗资源的流失、就医的混乱和县外就医的泛滥让医保资金的消耗变得更加巨大;同时与之对应的医疗服务体系没有更加明确的合理转诊制度，以及更加完善的分层共付制度。因此把“满足当前人民群众日益上升的医疗卫生服务体系”和“如何把这套体系和当前的新农合资金进行充分的结合”就成了工作的重点。如何把县域医疗卫生服务体系进行更加完善的整合利用，在提升居民就医效率的同时降低无谓的损耗，就成为了需要关注的核心。在这种前提下，绵孝医共体建设就成为了一项全新的尝试。

2  绵孝医共体建设的内涵和建设

所谓的医共体就是通过对县乡村三级构建下的医院资源进行连接整合，通过利益为纽带，以医保基金为关联进行联动建设，通过规范诊断以及治疗为基础进行集成一体化处理，在医防融合的基础上进行更深一步的协同联动，把现有的医疗服务进行重新整合来更好地服务大众。在整个系统之内所有医共体成员进行服务规范的统筹，进行合理的资源调配，对信息系统进行共享，在药品采购、用药范围和后勤管理等多方面进行配套联动，最终达到一个统一的绩效考核效果。在这其中县医院本身的城乡纽带作用和县医院在县域构建下的龙头作用需要得到充分的发挥，同时在这种模式下的县域群众“预防+治疗+康复”三合一医疗保健治疗体系将会覆盖整个生命周期，整个绵孝医共体建设将会形成一个责任共同承担、利益共同分享的新整体。

2018年12月18日，绵竹市人民医院与绵竹市孝德镇卫生院医共体正式成立。这个共同体的框架包括以四川大学华西医院为引领、绵竹市人民医院为龙头、中心镇卫生院为枢纽的三级联动县域医疗服务模式，不但发挥出了省级医院的技术引领以及县医院的龙头作用，还对卫生院的枢纽作用进行了引导。