持续质量改进在重症甲流患者护理管理中的应用效果研究

刘倩

[摘要] 目的 探究持续质量改进应用于重症甲流患者护理管理中的影响情况。方法 将2018年3月—2019年2月于该院接受治疗的重症甲流患者48例作为临床研究对象，采取随机数字表法分为对照组（常规护理管理）与观察组（持续质量改进的护理管理）两组。对比护理效果。结果 经护理管理后，观察组患者的护理满意度显著高于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的安全转诊率高于对照组的，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在对重症甲流患者护理管理中添加持续质量改进理念，可显著提高护理效果，促进患者康复，建议在临床上推广。

[关键词] 持续质量改进;重症甲流;护理管理;护理效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（c）-0166-02

甲流全称甲型H1N1流感，首发地为墨西哥，具有极强的传染性，目前已波及全球，通过呼吸道飞沫、气溶胶、间接或直接接触传播，属于突发公共卫生事件，此类事件具有社会影响大、患者多且集中、覆盖面广、起病突然等特点，患者多在无任何防备的情况下被感染，对于重症患者，需给予有效的管理，建立留观治疗转诊制度，启动应急预案，尽可能保障“零缺陷”的护理质量，且避免患者家属及医务人员出现继发感染[1-2]。现为研究将持续质量改进管理理念法应用到该疾病的护理管理中的效果，特选取了2018年3月—2019年2月在该院接受治疗的48例该疾病患者做临床平行对比观察，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将于该院接受治疗的重症甲流患者48例作为临床研究对象，采取随机数字表法分为对照组（常规护理管理）与观察组（持续质量改进的护理管理）两组。对照组：男14例（58.33%），女10例（41.67%）;年龄50～82岁，平均（69.89±4.01）岁;平均APache2评分（13.65±0.54）分。观察组：男14例（58.33%），女10例（41.67%），年龄50～86岁，平均（70.44±4.34）岁;平均APache2评分（13.66±0.53）分。所有患者的一般临床资料（APache2评分、年龄以及性别）上差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较分析。

1.2  方法

对照组：行常规护理管理，制定严格的消毒隔离防护方案，配合医嘱采用机械通气、激素疗法、抗病毒、吸氧等治疗方法，并结合诊断结果进行安全转诊。

观察组：成立持续质量改进护理管理小组，组内成员需具备应对突发公共事件有丰富经验的人员，组内成员由院感人员、高年资的护理人员、护士长、科主任等共同组成，确定每位成员的工作职责，组长由护士长担任，负责拟定和落实突发公共事件应急预案，且在实施方案期间进行不断地持续质量改进。组内所有人员均定期接受该疾病相关护理内容的知识培训，由于重症患者病情发展迅速，随时都有做好并发症的应急措施，做好隔离，以防疾病传播以及交叉感染发生。制定重症患者的管理方案：包括常规护理方案、确诊病例转诊制度、健康教育制度、消毒隔离制度、工作流程以及留观病室护士岗位职责等。保障连贯性的护理管理，做好交接班，制定专科专病护理记录单。与医院疾病控制中心及发热门诊做好配合，对标本及时采集筛查。由于该疾病属于新型传染病，在治疗方案、临床诊断方面均在逐步完善，故需给予持续质量改进，对组内人员进行不定期培训，包括：①预防与控制方法;②护理要点;③治疗方案;④诊断标准;⑤临床症状;⑥疾病的发病史及病理生理特点等。确保培训有针对性的基础上，对护理观察记录要点以及应注意的并发症进行详细讲解，使组内成员的知识面尽可能拓展，提高护理安全性。做好抢救物品的维护的细节管理，配备专用抢救车，将吸痰吸氧设备、体温计、血压计、监护仪以及呼吸机等抢救设备放置于留观病室，确保仪器完备性，做好相关管理制度。在护士长的督查下，做好消毒隔离记录。对细节管理要格外重视，如制定气管插管及气管切开患者吸痰标准操作流程;听诊器、体温计的四定管理及处理方式;呼吸机过滤器以及管路，采取专项使用等。严格防范每一环节，确保护理安全。

1.3  疗效评定标准

采取自制问卷进行护理满意度调查，问卷表内共12项，包括10个分条目，2个总评条目，每项最高分10分，分值与满意度成正比。“十分满意”：分值在 8～10分;“一般”：分值在6～7 分;“不满意”：分值未超过 6分。总满意率=（“一般”例数+“十分满意”例数）/患者总数×100.00%。

对比安全转诊（甲流核酸检测转阴，转到普通病房）和死亡情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，样本率的比较采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理满意度比较

经护理管理后，观察组患者的护理满意度显著高于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  安全轉诊率比较

经护理管理后，观察组患者的安全转诊率高于对照组的，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

甲流患者的主要临床表现为突发高热，该疾病来势凶猛，起病突然，如未及时给予治疗，极易继发多器官损伤、呼吸衰竭、休克及瑞氏综合征（Reye综合征）、败血症、肾功能衰竭、全身血细胞减少、胸腔积液、肺出血、急性呼吸窘迫综合征、严重肺炎等，对患者的生命安全造成极大威胁[3]。且该疾病传染性强，需给予合理的护理控制疾病发展并做好隔离工作，现为探究何种护理管理方案能保障护理质量，特做此研究。

“持续质量改进”理念的基础理论为“系统论”，是新兴的护理质量管理方案，对护理管理要求持续化、全程化，并对各流程、各环节的管理及控制均强化，以此保障护理工作的流畅、安全，提高患者对护理的而满意度，改善预后[4-5]。该研究表明，经护理管理后，观察组患者的护理满意度显著高于对照组的（P<0.05）;究其原因，将管理方案进行持续的质量改进，将在护理过程中遇到的问题实时解决，最大可能地满足患者诉求，改善了医护关系，使患者对护理满意度显著提高。且该研究还得出，观察组患者的安全转诊率高于对照组的（P>0.05）。是由于将该管理方案实施于甲流患者的管理中，填补了该疾病为新型疾病，卫生部门对该疾病的了解尚不完善的缺点，通过对护理方案的不断改进，提高了护理的有效性，保障了患者的生命安全[6-8]。

综上所述，给予重症甲流患者行持续质量改进护理管理效果显著。

[参考文献]

[1]  窦丽雯，张采红，杜全胜，等.1例甲型H1N1重症肺炎患者俯卧位通气的护理[J].护理实践与研究，2017，14（23）：158-159.

[2]  文芳.门诊早期识别重症甲型H1N1流感患儿及临床护理研究[J].检验医学与临床，2017，14（7）：1018-1021.

[3]  刘红，徐瑞芳.磷酸奥司他韦联合抗病毒口服液治疗甲型H1N1流感的临床观察[J].中国中医急症，2017，26（8）：1474-1476.

[4]  李秋荣，王科，陈军华.持续质量改进在护理质量管理中的应用价值[J].中国农村卫生，2017（13）：61.

[5]  杨春杰，石富华.持续质量改进在儿科护理质量管理中的应用探讨[J].中国卫生产业，2017，14（25）：80-81.

[6]  马仁维，彭海菁，陈海琴.持续质量改进在提高ICU危重患者护理质量中的效果评价[J].首都食品与医药，2018（5）：52-53.

[7]  石白梅.持续质量改进在ICU危重患者護理质量管理中的应用效果[J].饮食保健，2017，4（25）：251-252.

[8]  杨淑琼.持续质量改进在ICU危重患者护理质量管理中的应用效果[J].养生保健指南，2017（23）：262.

（收稿日期：2019-05-21）