医改条件下医用耗材打包价格的策略研究

贾林清

[摘要] 随着医学及相关学科的迅速发展，医用耗材在为临床提供更多的診疗手段的同时也增加了患者负担，为此重视医用耗材的价格管理具有重要价值。该文回顾了医用耗材打包价格的实施情况，论述了医改条件下医用耗材管理的特点，重点探讨了医改条件下医用耗材打包价格的实施策略，包括加强主管部门的导向管理、推进医疗机构支付制度和补偿机制改革、压缩流通环节和流通价格调控、建立医用耗材动态调价机制、加强内部价格管理工作、集中建立采购高效运营机制、规范耗材流程管理。

[关键词] 医改;医用耗材;打包价格;流通环节

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（c）-0135-03

[Abstract] With the rapid development of medicine and related disciplines， medical consumables have increased the burden on patients while providing more medical treatments for the clinic. Therefore， it is of great value to pay attention to the price management of medical consumables. This paper first discusses the implementation of medical consumables packaging price， discusses the characteristics of medical consumables management under medical reform conditions， and focuses on the implementation strategy of medical consumables packaging price under medical reform conditions， including strengthening the guidance management of competent departments and promoting the payment system of medical institutions reform of compensation mechanism， compression of circulation and circulation price regulation， establishment of dynamic price adjustment mechanism for medical consumables， strengthening of internal price management， centralized establishment of procurement efficient operation mechanism， and regulation of consumables process management.

[Key words] Medical reform; Medical supplies; Package price; Circulation

医用耗材是医院向患者提供医疗服务过程中经一次使用价值即转化为费用的医疗消耗用品，其属于医疗器械的一个产品类别。医用耗材和药品一样都是医疗行为作用于人的直接载体，也都是准公益产品，是影响医疗质量和价格的重要因素。医用耗材费用在患者医药费用的构成中也占据着重要位置，尤其是对于一些特定的病种，其已构成医疗费用的主要部分[1-2]。新版医疗服务规范将各地医疗服务价格项目结合起来，其中对医用耗材采取打包定价模式。其能规范医疗机构医用耗材采购行为，降低虚高价格，减轻患者的不合理医药费用负担，从而减少流通的中间环节[3-4]。该文具体探讨与研究了医改条件下医用耗材打包价格的策略，以促进医疗耗材的最合理与经济性使用。现总结报道如下。

1  医用耗材打包价格的实施情况

医用耗材大致包括了口腔科耗材、医用卫生材料及耗材、高分子类耗材、医用缝合类耗材、骨科植入类耗材等。医用耗材和药品都是医疗行为作用于人的直接载体，也都一样都是准公益产品，并且都是影响医疗价格与质量的重要因素[5]。随着医疗技术的进步，临床上患者对医用耗材的需求在不断增加，因此加强对医用耗材的管理意义重大。为规范医疗机构高值医用耗材采购行为，降低高值医用耗材虚高价格，减少高值医用耗材流通的中间环节，医用耗材打包价格在2012年开始正式实施，该方案降低医用耗材的采购成本，但是在医改条件特别是在取消药品差率政策的实施到位后，医院的收入可能有所减少。医用耗材打包价格的定价区间是根据测算出的总成本80%左右来确定的，剩余20%左右由医院通过加强内部管理，降低成本来消化，医疗服务收入政策亏损部分由政府补偿托底[6]。

2  医改条件下医用耗材管理的特点

当前我国医院管理水平得到了广泛的重视，而耗材管理是医院管理的重要组成部分，耗材管理的质量直接影响到医院整体管理水平[7]。医用耗材管理历来是医院管理工作的重难点问题，其模式与医院内其他医疗物资的管理模式略有不同，具体如下。

2.1  无人值守状态下的定期维护

相对于社会医院，部分医院的医用耗材多数时间处于闲置状态，相关设备定期计量质控检测和保养、药品和医用耗材的定期养护和更新被耽误情况比较常见[8]。

2.2  耗材品种、规格多

医用耗材的管理品种、规格多，虽然当前一些医院引进高值耗材经过院內的层层审批，筛选掉了一部分要求不高的耗材，但是医用耗材的管理日趋复杂[9]。同时受传统管理方式的制约，科室先使用后入库，设备处完全凭借科室的反馈信息办理入库，使得耗材信息遗漏、缺乏的事情时有发生，反馈核查的效率和准确性均较低。

2.3  无法实现材流程化追溯

由于各种因素的影响，我国医用耗材的条码缺乏规范化管理，如条形码显示不清或缺失、条形码信息不全、个别产品甚至没有条形码，从而无法实现对于医用耗材的条码化追溯管理，不能适应医院管理现代化与创伤管理及时化的需要。

3  医改条件下医用耗材打包价格的实施策略

3.1  实施原则

对于医院来说，医用耗材的品种多，这就要求要有科学、合理的动态管理方法。医改条件下医用耗材打包价格的实施原则如下：最小的成本性、激活医疗服务要素、以完善业务流程为中心并强调不断改善、强调数量化和精确性[10]。

3.2  实施措施

3.2.1 加强主管部门的导向管理  政府主管部门（财政、人社、物价、发改委、卫健委）需要通力合作，建立科学的医用耗材价格招投标体系，进一步扩大单病种限价收费的病种，建立有效的监督管理机制，加快医疗保险支付制度改革，并加大对医院的财政投入[11]。

3.2.2 推进医疗机构支付制度和补偿机制改革  在医用耗材打包体系下，医用耗材经营收入将会从利润来源转变成服务成本，为此降低医用耗材采购成本是提高医院核心竞争力的关键。特别是医用耗材打包价格支付能够根据患者的不同病种、不同病情、不同治疗方案、不同医疗需求等因素确定不同的医用耗材产出量，能反映出病种诊断和病情以及医院中所投入的资源[12]。在实际改革中，不能采用“一刀切”的办法，要充分认知和理解各种改革方式的优势和不足，推进医疗机构支付制度和补偿机制改革，同时辅以严谨的配套管理制度，适时调整财务制度、税收制度、医保政策、物价政策等，从而为患者和医疗机构提供最需要的利益保障。

3.2.3 压缩流通环节和流通价格调控  我国医用耗材流通企业有上万家，通常情况下医疗耗材在进入患者手中时，己进行了数次流通，增加了医用耗材流通成本，从而增加了耗材成本。医改条件下就需要规范医用耗材流通秩序，设置严格的配送企业遴选机制，流通环节将以大型流通企业为主要渠道，使绝大多数中小规模经营企业逐步退出流通环节，加速流通环节“瘦身”[13]。特别是压缩流通环节和流通价格调控最终结果就是促进了医用耗材商业航母的诞生，使医院和生产企业间逐渐建立畅通的信息流和资金流，减少耗材在流通环节的周转，这也符合国家新时期规划提出的组建大型企业集团的目标。

3.2.4 建立医用耗材动态调价机制  医用耗材的管理流程复杂，具有一定特质，且管理流程复杂，保医用耗材及时、合理、安全、有效的使用，建立医用耗材动态调价机制，有利于提高医院管理水平[14]。同时在市场规律作用下，各种耗材成本随着物价指数的变化而不断上升，如果此时仍然按照原价，则会造成医院的损失，甚或对医疗质量产生直接影响。

3.2.5 加强内部价格管理工作  通过新版医用耗材科室及品种的排名，开展全成本核算与管理，降低医疗成本。同时科室的成本核算数据要与考核挂钩，通过医用耗材科室及品种的排名，使得科室压缩成本，控制医用耗材的使用。同时要需要科室提供真实准确的医疗服务项目成本数据，必须着手改变医用耗材企业的资金回收方式，重新构建医用耗材流通的资金链，从而使得打包价格策略发挥更为积极的作用。

3.2.6 集中建立采购高效运营机制  在医用耗材采购的过程中，应充分体现公开原则，需有明确的奖惩措施，任何医疗机构和供应商在参与集中采购项目时，不仅需要对违规的行为进行公示和处罚，对于合法守信的行为也应进行公示表彰。交易各方能够自觉地维护自己的信用，遵守诚实守信的原则，建立起全国共享统一的集中采购信用体系，并适时建立统一的集中采购违规记录公告平台，使采购违规记录逐步实现互联、互认、共用，并适时建立统一的集中采购违规记录公告平台，使采购模式朝向更为健康的方向发展。

3.2.7 规范耗材流程管理  对各类医用耗材定期进行集中招标采购，通过以性价比为中标标准，在严格控制购置物资的品种，在同等条件下以低价者中标。规范新进卫生耗材的审批程序，要坚持勤俭办事业的原则，努力提高资金使用效率，正确处理好需要与可能的关系，最大限度地提高经费物资的使用效益[15]。

4  结论

医改条件下医用耗材打包价格改革是一项复杂的工程，需要多部门合作，需要建立政府调控与市场调节有机结合价格管理体系，从而有助于实现对价格的有效调节，从而提高医院核心竞争力，确保患者能够享受到更加优良的医疗服务。

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（收稿日期：2019-05-28）