新医改背景下医院财务内控制度的创新

刘威威

中图分类号：F275 文献标识：A 文章编号：1674-1145（2019）9-138-01

摘 要 内部控制是确保体系正常运作的基本手段，如今我国医院正不断推进改革以谋求可持续发展，在这个过程中，内部控制的对象以及具体方法发生了一定的变化，需要立足于当下对既往存在的问题进行透彻分析，并探究新医改背景下医院财务内控制度的有效创新，从而让医院在发展过程中的经营风险得到合理控制。

关键词 新医改 制度创新 内部控制 财务风险

“十一五”到“十三五”，医疗改革从提出到完善，让我国医疗卫生服务体系发生了较大的变化，公立医院作为我国医疗体系中的终端，在医改背景下成为了诸多新问题、新矛盾的“集合体”。内部控制作为保证医院正常发展的主要工作，和现代社会企业相比，我国公立医院内部控制方法仍舊存在诸多问题，所以需要进一步对医院内部控制制度、控制方法进行系统的梳理，从而为公立医院的可持续发展提供可靠保障。

一、我国公立医院内部控制现状以及现存问题

内部控制的作用在理论研究、管理实践中已经多次得到了证实，该项工作在保证财务信息真实、完善等方面发挥着重要的干预作用，然而我国公立医院内部控制制度建设起步时间相对较晚，以至于内部控制如今在公立医院发展中仍旧存在以下两个方面的问题。

（一）内部控制环境较差

公立医院因自身管理体制问题、工作氛围问题，导致医院内部缺少应有的内部控制环境，许多工作人员缺少科学的、辩证的分析能力，内审人员的业务能力偏低，对于内部控制的了解以及掌握水平均比较低，实际工作中业务知识不够精通，总体综合素质有待进一步提升。尽管各地医院已经制定了相应的内部控制制度，但是各项制度之间缺少应有的关联性，内部控制工作体现出较强的“事后性”，无法主动防控可能出现的风险，对于医院物资采购、付款等程序的控制力度不足。

（二）机制不健全

公立医院作为事业单位，发展方式、资金周转模式和一般社会企业存在一定的差异，其运作模式本身具有一定的风险抵御能力，导致人员风险控制意识淡薄，许多医院风险控制仍旧停留在书面、制度层面上，资金闲置、设备闲置的情况较为普遍。虽然目前多数医院都已经构建了信息化管理系统，但是在实际使用的过程中，信息失真、信息不对称等问题并没有得到有效解决，究其原因不难发现，医院内部控制机制并不健全，没有实现医院内部信息的整合以及验证，各个部门之间缺少应有的沟通以及交流。

二、新医改背景下医院财务内控制度的创新对策

（一）体系创新

新医改背景下，公立医院的采购活动、诊疗活动更加频繁，同时医院接诊量也在日益提高，内部控制事关医院的运作，和医院的业务活动息息相关，想要实现有效的内部控制，必须要构建起一个健全的内部控制体系，从而完成制度以及方法方面的创新。公立医院需要立足于目前已有的工作模式、管理制度，构建起相对应的内部控制方法。这里以医院药品采购内部控制为例，首先就要识别药品采购过程中有可能出现的风吸纳，如采购目录风险、紧急外购风险、商品贿赂风险、药品不符风险、药品质量风险等，然后从现有的采购方法入手，加强内部控制。新药报送需要通过医院医务处集中处理，通过信息系统对申报信息进行检验，由内部控制人员检查申报流程的合理性、完整性，若存在紧急外购的问题，则要有紧急外购责任人，然后专项申请、备案后方可允许，药品信息的验收、实物的验收需要保持一致，内部控制工作人员要对相关信息进行全面检查，同时将财务会计信息和采购信息进行对照，依托于已有的信息化管理系统，逐步完善相关控制制度。

（二）内审创新

内审是内部控制的关键要素，通过有效的监督控制能够直接分析医院内部控制制度的执行情况、执行效果等。我国目前推行的《医疗机构财务会计内部制度规定》对于各地公立医院内审制度的创新就有着重要的指导意义，建议各地医院根据管理层级，单独设置内审机构，保证内审机构的独立性、权威性，保证内审人员能够畅通无阻的正确行使监管权。同时要分析目前医院存在的风险，有针对性的逐步完善内审程序，并定期检查医院的内审状态，以保证内部控制水平的不断提升。另外，根据内部控制基本原理，内部控制中相对敏感、重要的岗位需要定期进行更换，并不断检查岗位工作存在的问题，在已有的经验基础上进一步明确岗位权责，最终实现岗位之间的相互监督、相互约束。

三、结语

综上所述，新医改的深化对医院内部控制工作提出了新的挑战，尽管我国医改开展的如火如荼，但是各地公立医院仍旧在内部控制方面存在一定的问题，广大从业者对此要有足够的认识，并在实际工作中探寻内部控制制度创新途径，以保证公立医院的可持续发展。

参考文献：

[1]杨亮亮.医改背景下医院药品采购环节内部控制研究[J].会计之友，2018.

[2]王应强，伍雪英，申泓.新医改背景下合理制定医院内部药占比指标标准的系列研究之一：测算方法与流程[J].中国循证医学杂志，2018（7）.

[3]王晓红，刘军.新医改背景下公立医院财务分析体系实证研究[J].会计之友，2018.