音频疗法对皮肤外科局麻手术患儿生命体征的影响

范艳梅 许美凤 程传涛

[摘要]目的：探讨音频疗法对皮肤外科局麻手术患儿生命体征及手术配合度的影响。方法：将100例皮肤外科局麻手术患儿随机分为两组，每组50例。对照组患儿术中给予常规基础护理，实验组患儿在对照组基础上加入音频疗法，以接诊当日血压、心率为基础，比较手术当天术前（拍照时）、术中（局麻开始后5min内）、术后（手术结束后10min）两组患儿的生命体征变化（血压、心率）、疼痛评分变化（以FLACC法评估）。结果：实验组术中、术后FLACC评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。两组患儿术前血压和心率与基础值比较，并进行组间比较，差异均无统计学意义（P>0.01）;术中及术后对照组血压及心率明显高于基础值，而实验组患儿术中及术后血压、心率虽有所升高，但与基础值无明显差异，且显著低于对照组数值，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：将音频疗法应用于局麻手术患儿可以更好地缓解紧张情绪，减少患儿恐惧心理，提高手术配合度，获得较好的护理效果。

[关键词]音频疗法;皮肤外科;局部麻醉;儿童;生命体征

[中图分类号]R473.6    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2019）11-0146-02

Abstract： Objective  To explore the effect of music therapy on vital signs and operative coordination in children undergoing dermatologic surgery in local anesthesia. Methods  100 patients who underwent dermatologic surgery using local anesthesia were randomly divided into the experimental group （n=50） and the control group （n=50）. The patients in the control group received regular care， while the patients in the experimental group received music therapy in addition to regular care. The changes of vital signs and postoperative FLACC scores of the two groups were observed at the day before surgery， preoperatively （at the time before entering the operating room）， intraoperatively （5 minutes after the beginning of local anesthesia） and postoperatively （10 minutes after the operation）. Results  The FLACC score of the experimental group was better than that of the control group during and after the operation， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Preoperative blood pressure， heart rate and baseline values were compared between the two groups. There was no significant difference between the two groups（P>0.01）. The blood pressure and heart rate of the control group were significantly higher than the baseline values during and after the operation， while the blood pressure and heart rate of the experimental group increased， but there was no significant difference with the baseline values， and significantly lower than that of the control group（P<0.01）. Conclusion  The application of audio therapy in children with local anesthesia surgery can better relieve tension， reduce fear of children， improve the degree of operation cooperation， and obtain better nursing effect.

Key words： music therapy; skin surgery; local anesthesia; children; vital signs

隨着我国医疗卫生事业的发展及公众需求的不断增加，皮肤外科就诊患者逐渐增加，涉及的病种、术式、人群日益增多，幼儿患者作为特殊群体，其麻醉方式及配合度直接影响手术能否顺利进行。目前，对于3岁以内患儿，水合氯醛配合局麻药物的使用较为普遍;而对于3岁以上患儿，麻醉方式以局部麻醉为主，需要患儿主观配合。通过便携电子设备（手机或平板电脑）播放儿童歌曲或动画音频，属于音乐疗法的范畴，后者为医学、心理学及音乐的综合产物。研究报道，通过倾听音乐，可以有效降低身体应激，缓解紧张、焦虑情绪，并改善基本生命体征如心率、血压等，在患者清醒的有创治疗中可以起到很好效果[1-3]。皮肤外科手术绝大部分是门诊手术，以局部麻醉为主，很多患儿由于环境陌生、内心恐惧，对手术产生紧张、焦虑情绪，配合度较差。加之手术时没有父母陪伴，处于手术室隔离环境中，加重其惧怕心理，往往会导致哭闹、不配合、血压、心率升高，影响手术的顺利进行。本文拟通过对皮肤外科局麻手术患儿进行音乐干预，观察其对生命体征及疼痛影响，进而探讨其对心理状态的影响。

1  资料和方法

1.1 一般资料：收集2018年1月-2018年12月在西安交通大学第二附属医院皮肤科行手术治疗的100例患儿作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组50例。其中男42例，女58例;年龄3～6岁，平均（4.46±1.2）岁;均为面部皮肤肿瘤切除手术，包括表皮囊肿、色素痣、皮脂腺痣等皮肤良性肿瘤切除治疗，手术时间30min～1h。所有患儿神志清楚，无内科疾病史，表达正确，无视力障碍、听力障碍、智力障碍等。麻醉药物为1%盐酸利多卡因稀释后局部浸润麻醉。实验组：男23例，女27例，平均年龄（4.65±1.3）岁;对照组：男19例，女31例，平均年龄（4.85±1.0）岁。两组患儿年龄（P=0.083）、性别（P=0.543）比较，差异无统计学意义。

1.2 护理方法：对照组患儿先由家长进行安抚，取得配合后进入手术室，由巡回护士陪同介绍手术环境，协助摆放体位，连接无创血压检测、氧饱和度及脉搏检测，进行安抚。

实验组在对照组基础上，依据家长推荐和患儿喜好，携带便携式电子设备进入手术室（如平板电脑、手机等），播放儿歌、动画音频、儿童故事音频等，播放设备置于患儿可触及部位，减少其紧张情绪，并根据患儿要求由巡回护士调整播放内容。

两组患儿均检测生命体征如血压（术前、局麻5min内、术后10min）、心率，疼痛情况使用FLACC疼痛评分量表进行评定，见表1。

1.3 统计学分析：统计两组之间血压、心率及疼痛评分，采用t检验分析，P<0.01为差异有统计学意义，所有数据分析均采用SPSS 22.0软件。

2  结果

实验组术中FLACC评分为（2.0±0.7）分，术后为（2.3±0.9）分，对照组术中及术后评分为（5.1±1.3）分、（4.7±1.1）分，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。由表2可知，两组患儿术前血压和心率与基础值比较，并进行组间比较，差异无统计学意义（P>0.01）;术中及术后对照组血压及心率明显高于基础值，而实验组患儿术中及术后血压、心率虽有所升高，但与基础值无明显差异，且显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

3  讨论

目前在临床上，音乐疗法已涉及诸多科室，随着科技的进步，电子设备的普及，音频、视频疗法也作为更加细分化的手段配合临床治疗，尤其是对缓解焦虑、紧张情绪等颇有效果。有报道称音乐疗法对于缓解疼痛、治疗抑郁等亦有帮助[3-4]。皮肤外科手术以门诊局麻手术为主，接诊患者中有大量儿童患者，往往配合度较差，情绪紧张不安，难以安抚，严重时无法配合手术，影响手术完成及精细缝合操作，继而影响美观。本研究针对3～6岁局麻儿童患者，采用音频疗法予以干预，并通过比较血压、心率、疼痛评分进行分析，以探索其在手术中的护理效果。

3～6岁的学龄前儿童，是一类比较特殊的患者，对在医院内治疗，无论有创还是无创，会存在不配合甚至抵抗可能。手术室陌生的环境及医务人员会加重患儿紧张、不安甚至恐惧情绪，临床实践中，常常见到患儿在手术室门口已经哭闹不停。而利用便携式电子设备播放儿歌、儿童故事、动画等音频，可以吸引患儿，分散其注意力，便于稳定情绪，提高术中配合度。有研究表明，听觉中枢受到良性刺激后对疼痛有交互抑制作用，可提高脑啡呔的浓度抑制疼痛[5-7]。同时，患儿在熟悉的音频陪伴下，可减少术中仪器声音的刺激（如心电监护、电刀等），有利于缓解焦虑不安情绪，稳定血压、心率，继而保证手术顺利进行[8]。

本研究中表明，采用音频播放后，实验组患儿配合度更好，术中及术后血压和心率与基础值相比，变化不大，而对照组患儿生命体征波动较大，尤以术中及术后明显。两组比较，无论在血压、心率还是疼痛评分上，实验组均更优于对照组。因此，给予患儿电子设备并播放其熟悉音频，可使其注意力更多集中于熟悉的声音，能明显减轻其紧张、恐惧心理，更好地配合手术完成，利于术者精细缝合伤口，达到美容效果。音频疗法作为一种无创、简易操作，可以在皮肤外科患儿局麻手术中进行护理干预。

[参考文献]

[1]陈红敏，陈爱民，陈丹，等.音乐疗法在儿童预防接种中的应用效果[J].河南医学研究，2019，28（5）：804-806.

[2]吕东方，华瑶.论音乐疗法的理论基础及其应用[J].杭州电子科技大学学报（社会科学版），2013，9（1）：65-68.

[3]谢明亮.音乐疗法对手术患者焦虑和抑郁的缓解作用[J].中国医药指南，2014，12（11）：234-235.

[4]潘娟，邰靜，盛蓉辉，等.音乐疗法对儿童静脉采血恐惧心理的影响[J].国际精神病学杂志，2015，42（6）：84-86.

[5]叶伊琳.心理干预对美容整形受术者心理状态和满意度的影响研究[J].中国美容医学，2015，24（9）：68-71.

[6]溫秀芬，陈云超，张晖，等.放松训练联合音乐疗法在局麻手术病人中的应用研究[J].护士进修杂志，2016，29（19）：1733-1734.

[7]齐晋.音乐疗法干预对眼科美容整形手术的影响[J].中国美容医学，2014，23（18）：73.

[8]张冬梅，宋凯丽，刘畅，等.音乐疗法对面部整形美容局麻手术患者生命体征的影响研究[J].中国美容医学，2018，27（12）：148-150.

[收稿日期]2019-05-29

本文引用格式：范艳梅，许美凤，程传涛.音频疗法对皮肤外科局麻手术患儿生命体征的影响[J].中国美容医学，2019，28（11）：146-148.