协同护理模式对鼻畸形术后患者鼻腔清洁依从性的影响

屠菁玮 杨佳菲 王海蓉

[摘要]目的：探究协同护理模式（Collaboration Care Model，CCM）对鼻畸形术后患者鼻腔清洁依从性的影响。方法：采用便利抽样法，选择笔者医院2017年1月-2017年12月收治的行鼻畸形术术后患者72例，随机分为对照组和研究组，每组36例，其中对照组患者按照常规护理模式，研究组患者则按照协同护理模式进行干预。比较两组患者鼻腔清洁依从性，清洁效果及对护理的满意度。结果：干预后，观察组完全依从21例，大部分时间能做到10例，一半时间能做到5例，无做不到病患，而对照组完全依从10例，大部分时间能做到11例，一半时间能做到11例，偶尔做到4例，观察组患者鼻腔清洁依从性优于对照组（χ2=10.201，P=0.017）。观察组鼻腔护理效果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.571，P<0.05）。结论：协同护理模式进行干预可明显提高鼻畸形术后患者鼻腔清洁依从性，值得临床推广和应用。

[关键词]协同护理模式;便利抽样法;鼻畸形术;鼻腔清洁依从性;清洁效果

[中图分类号]R47    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2019）11-0140-03

Abstract： Objective  To investigate the study of collaboration care model on nasal cleaning compliance of postoperative patients with nasal deformity. Methods  72 cases with nasal deformity was selected from our hospital admitted from January 2017 to December 2017 with convenience samphng method. They were randomly divided into control group （36 cases） and observation group （36 cases）. The control group was given routine nursing， the observation group was given CCM nursing. Compared the nasal cleaning compliance， cleanliness and satisfaction of nursing in the two groups. Results  After the intervention， 21 cases can complete compliance， 10 cases can be done in most of the time， 5 cases can do half the time， no patients can't do it in the observation group. While in the control group， 10 cases can complete compliance， 11 cases can be done in most of the time， 11 cases can do half the time， four patients can do it occasionally， the observation group nasal cleaning compliance was better than the control group（χ2=10.201， P=0.017）. Observation group nasal nursing effect was better than the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.571， P<0.05）.Conclusion  The collaboration care model can obviously improve the nasal cleanliness compliance of the patients after the operation of nasal deformity， which is worthy of clinical popularization and application.

Key words： collaboration care model; convenience samphng method; nasal deformity; nasal cleaning compliance; cleaning effect

鼻居于人面部正中突出而顯著部位，任何较小畸形或组织缺损都显得很突出，往往造成患者心理和精神上的不良影响[1]。常规的鼻部手术包括歪鼻畸形，鞍鼻、短鼻畸形矫正术，耳软骨、肋软骨隆鼻手术等[2-4]。鼻部手术后保持鼻腔清洁对于促进手术效果，改善患者预后具有重要意义，故本研究探讨协同护理模式对患者鼻腔清洁依从性的影响。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选取笔者医院2017年1月-2017年12月收治的72例鼻部手术患者为研究对象。随机分成两组，每组36例。两组一般资料具有临床可比性（P>0.05），见表1。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：年龄≥18岁;神志清晰，能正常交流者;对本研究知情同意。排除标准：对酒精或药物依赖者或有吸毒史者;无自知力，不能合作者。本研究已获得笔者医院伦理委员会批准。

1.3 方法：两组患者均采用常规鼻部手术治疗[5-6]。其中对照组围术期给予常规护理，包括疾病知识宣教、鼻畸形术注意事项、术后康复效果、手术配合的重要性、饮食护理和心理疏导等。

观察组采用协同护理模式进行干预：（1）成立协同护理干预小组，由护士长1名、责任护士2名、主治医生1名，护士6名组成，协同护理小组成员均经专业知识培训后考核合格进入本小组。（2）建立患者服务档案：患者入院后，由6名护士分别对患者进行研究内容介绍。收集患者详细信息，包括姓名、性别、地址、联系电话、微信、发病原因，治疗情况等，并在与患者及家属沟通过程中建立相互信任、相互协同的关系。（3）措施实施包括：①提高患者鼻腔清洁的重视程度：制定针对性的宣教材料，并发放给患者，内容需包括鼻腔清洁的重要性、鼻畸形术流程、鼻腔清洁方法等，增加患者对相关知识的了解与认知;在宣传材料中放入鼻腔清洁前后照片，对患者产生视觉及心理上的冲击与刺激，增强患者对鼻腔清洁的重视程度;②健康教育：小组成员定时组织患者进行系统的健康宣教，以口头宣教、多媒体视频宣教及现场示范等多种方式相互结合，以促使患者更深入、直观地掌握鼻腔清洁相关知识;与家属建立联系，嘱家属要积极主动监督并提醒患者做好术后和鼻腔清洁工作;③鼻腔清洁：护理指导患者用双氧水浸泡鼻支撑管，安尔碘清洗鼻支撑管，并用双氧水棉签清除鼻部分泌物及血痂，后用生理盐水棉签擦拭，2次/d或分泌物多时及时清理;④随访：在患者出院后责任护士负责对患者进行电话或微信随访，以提高患者鼻腔清洁的依从性。

1.4 效果评价

1.4.1 鼻腔清洁依从性：根据自制调查表进行评定，采用封闭式问卷，共5题，采用等级评分：1分表示完全做不到，2分表示偶尔做到，3分表示一半时间能做到，4分表示大部分时间能做到，5分表示完全做到规律鼻腔清洁;分值越高，表示鼻腔清洁依从性越好。该量表Cronbachs α信度系数为0.821，具有较高的内部一致性信度。

1.4.2 鼻腔护理效果评分：①痊愈：干预后，患者伤口或周围组织分泌物量少、疼痛感基本消失、手术范围内无明显红肿;②好转：干预后，患者伤口或周围组织分泌物量较前缓解、有疼痛感，但不强烈;③无效：干预后，患者伤口或周围组织分泌物多、疼痛剧烈，伤口红肿明显。鼻腔护理效果=痊愈率+好转率。

1.4.3 满意度：运用陈平雁等研制的“住院病人满意度量表”（IPSQ），包括8个因素39个项目（items），即“入院过程”4项;“花费”4项;“医生服务”6项;“伙食供应”5项;治疗结果2项;“医疗环境与设施”5项;总分100分，分为5个级别。0～20分为很不满意，21～40分为不太满意，41～60分为一般，61～80分为比较满意，81～100分为很满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析：本研究采用SPSS 17.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，正态分布计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者鼻腔清洁依从性比较：观察组鼻部手术后鼻腔清洁依从性优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组鼻腔清洁度效果比较：观察组鼻腔清洁度效果评分为（8.77±1.13）分，明显高于对照组的（4.21±0.87）分，差异具有统计学意义（t=19.19，P<0.05）。

2.3 满意度比较：观察组满意度优于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.574，P<0.05），见表3。

2.4 两组患者鼻腔护理效果比较：观察组鼻腔护理效果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.571，P<0.05），见表4。

3  讨论

鼻部是人体面部的重要器官，对人体的气质、相貌，甚至是自尊等有着重要的影响。鼻部缺损对患者的面部影响较大，其涉及皮肤、软骨和鼻前庭三层组织的缺失，因此，采取有效的手段尽可能恢复鼻部形态及其功能具有重要意义[7]。鼻翼是由皮肤、皮下纤维组织、鼻翼软骨和鼻前庭皮肤所构成的“三明治”样结构，而耳廓的组织结构也同样由皮肤-软骨-皮肤组成“三明治”样结构，故耳廓成为小面积鼻翼缺损修复的最佳供区，目前被广泛应用于临床[8]。但术后也较易对鼻腔自潔功能造成影响，引发鼻黏膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、黏稠等症状。而鼻部的分泌物易导致鼻部术后患者发生感染，创面二期愈合易造成瘢痕增生，从而对患者的面部美观产生影响[9-10]。

研究表明[11-12]，鼻腔清洁对鼻畸形术患者术后鼻咽充血、肿胀、黏膜干燥等不良反应及促进正常黏膜修复有积极作用，可减少术后并发症的发生。因此，加强鼻畸形术后患者的护理，提高患者鼻腔清洁的依从性，对于促进鼻畸形术效果，改善患者预后具有重要价值。

协同护理模式（collaboration care model，CCM）由Lott等根据Orem自理理论提出[13]。CCM在责任制护理的基础上，以现有的人力资源调动患者的积极性，充分发挥患者的自我护理和健康决策能力，鼓励患者家属参与护理，强化集体协同护理的作用，提高护理质量[14-15]。研究显示[16]协同护理模式能够显著提高血液透析患者的自我护理能力和生活质量。杨秋等[17]报道也证实，协同护理能够高效控制高血脂患者的血脂及血糖水平，促进患者相关遵医行为的提高。本研究创新将CCM应用于鼻畸形术后患者鼻腔清洁依从性上，结果显示，观察组完成依从21例，大部分时间能做到10例，一半时间能做到5例，无做不到病患，而对照组完成依从10例，大部分时间能做到11例，一半时间能做到11例，偶尔做到1例，观察组患者鼻腔清洁依从性优于对照组（P<0.05）。表明协同护理模式的应用能够促进鼻畸形术患者鼻腔清洁依从性的提高，这可能是由于：协同护理服务充分发挥了患者及家属的主观能动性，强化了患者对鼻腔清洁的认识，也增强了家属对患者的关注，从而促进患者依从性的改善;其次，协同护理小组成员通过对患者鼻腔清洁知识的宣教，使患者掌握了清洁方法，意识到鼻腔清洁的重要性，而随着鼻腔清洁的坚持，患者也获得了良好的治疗效果，从而逐渐养成鼻腔清洁的习惯。

综上所述，协同护理模式进行干预可明显提高鼻畸形术后患者鼻腔清洁依从性，值得临床推广和应用。

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[收稿日期]2019-01-23

本文引用格式：屠菁玮，杨佳菲，王海蓉.协同护理模式对鼻畸形术后患者鼻腔清洁依从性的影响[J].中国美容医学，2019，28（11）：140-142.