心理干预在儿童外伤美容清创缝合局麻手术中的应用

罗明灿 刘小加 刘东平

[摘要]目的：探讨心理干预在儿童外伤美容清创缝合局麻手术中的护理效果。方法：随机抽取笔者医院收治的60例行面部外伤美容清创缝合局麻手术患儿，随机均分为两组。对照组行常规手术流程，实验组联合心理干预。评估患儿心理并统计其手术配合率。结果：实验组患儿的mYPAS评分及手术配合率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心理干预应用于儿童外伤美容清创缝合局麻手术中，可避免患儿产生焦虑、抑郁情绪，增强其手术配合度。

[关键词]心理护理;美容清创缝合术;兒童;围术期焦虑;外伤

[中图分类号]R47    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2019）11-0133-03

Abstract： Objective  To investigate the methods and effects of psychological intervention in children's cosmetic debridement and suturing under local anesthesia. Methods  60 children who underwent facial trauma cosmetic debridement and suture under local anesthesia were randomly divided into two groups. The control group received routine surgical procedures， while the experimental group received psychological intervention. To evaluate the psychology of the children and make statistics on their operative cooperation rate. Results  The mYPAS score and operation cooperation rate of the experimental group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion  Psychological intervention can avoid anxiety and depression and enhance the operation cooperation of children in cosmetic debridement and suturing under local anesthesia.

Key words： psychological nursing; aesthetic debridement and suture; children; perioperative anxiety; trauma

随着人民生活水平的提高，儿童外伤后进行美容缝合要求的病例越来越多，但是手术对于儿童是一个新刺激，患儿在门诊接受治疗的过程中表现出紧张、焦虑、哭闹甚至于抗拒等不配合行为，导致手术时间增加甚至手术无法进行，必须进行全麻手术，增加了手术风险，也给患儿留下焦虑、恐惧等不良心理影响[1]。2016年1月-2017年1月，将心理干预方法应用于局麻下行美容清创缝合术的患儿，可增加患儿的手术配合度，降低患儿的恐惧心理，取得了满意效果。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：整形美容门诊实施局麻下美容清创缝合手术患儿共60例，纳入标准：①年龄3～12岁;②意识清楚，智力发育认知能力正常，无沟通障碍，无癫痫等精神类疾病;③首次接受手术治疗;④病情能够得到有效控制，无心血管类疾病;⑤家长同意患儿接受调研过程。排除标准：①伴有骨折等运动障碍类疾病患儿;②损伤严重或者家属要求，需要接受全身麻醉手术的患儿[2]。其中男34例，女26例;年龄3～6岁40例，7～12岁20例，平均（5.53±1.53）岁;按就诊顺序随机分成实验组和对照组，各30例。实验组患儿给予心理干预，同时观察患儿情绪变化，手术配合度等;对照组采用门诊就诊护理措施。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：采用常规门诊就诊护理措施，术前处理，告知患儿家属注意事项，术前准备等候手术，等候过程中由医护人员解答患儿及家属提出的问题，并采用通俗易懂的方式讲解手术。

1.2.2 实验组：医护人员对患儿进行心理干预，主要分三个阶段进行：术前就诊、术中及术后护理。

术前就诊心理干预：①建立信任，首诊医师与患儿建立信任关系，通过亲切的交谈和肯定的话语加强与患儿的交流，可以让患儿进行自我介绍如“几岁，姓名”等简单问题，初步降低患儿防御心理;②帮助患儿意识到其对手术认知的错误，给予正确信息。对于患儿提出的问题，用儿童容易理解、接受的语言来说明，可通过语言沟通、肢体接触的方式缓解其负面情绪，告知患儿手术是为了减少其痛苦，过程中只有短暂疼痛。模拟疼痛程度，让患儿完全理解手术大约多少时间，疼痛大约程度，矫正其不良认知，降低由此产生的恶劣情绪，如焦虑、恐惧、哭泣、逃避等;③鼓励患儿自主决定是否手术，采用激励办法，促进孩子正性行为情绪的建立。

术中心理干预：患儿进入手术室时，医护人员稳定患儿情绪，表扬鼓励患儿行为，鼓励患儿主动与父母分离，选择轻松的话题同患儿交流，分散患儿对手术的注意力，对于局麻手术患儿，在手术过程中，全程陪伴患儿，与患儿进行对话，了解患儿心理活动，并可通过患儿能够理解的语言方式告知医务人员的操作过程，并明确表达对患儿言行的理解和认同[3]，减少患儿对陌生环境及未知行为的恐惧，患儿同意后可采用适当束缚身体（注意操作温柔，勿让患儿产生抵触情绪）保护措施。条件许可的情况下可让患儿观看卡通片[4]或者收听音乐儿歌[5]，舒缓患儿情绪。

术后心理干预：手术结束后，告知患儿手术结束，给予表扬鼓励。如果已经入学的患儿可告知患儿老师，在班级表扬其勇敢行为，为孩子以后的成长起到正面影响。并嘱患儿家属配合对患儿的心理干预，由于社会等原因，孩子一旦生病，父母表现出格外的紧张、担心和焦虑，或过度关爱，这些不合适的情感和行为表达方式都将严重降低患儿应对配合能力[6]。医护人员告知患者家属控制自己的情绪，正确面对患儿病情，不可对患儿制造紧张悲伤情绪，配合医护人员，用患儿能够理解的话语将手术的必要性、过程及疼痛程度告知患儿，减少患儿不良情绪，通过患儿对父母的信任感增强其对医护人员的信任。向患儿表达父母对他的信任和支持，并鼓励患儿配合医生完成手术。切忌不可采用哄骗、恐吓等办法。

1.3 评价指标：采用改良耶鲁围术期焦虑量表（Modified Yale Perioperative Anxiety Scale，mYPAS）对患儿焦虑状态进行评分[7]，满分100分，分数越高说明患儿焦虑程度越严重。并统计患儿的手术配合率，分为很配合、一般配合及不配合，配合率=（很配合+一般配合）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x?±s）表示，行t检验。计数资料采用百分比表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义，

2  结果

2.1 两组mYPAS评分比较：分别在干预开始后手术前5min、术后5min进行评估，同时间段组间比较，实验组mYPAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿术中配和度比较：实验组患儿手术配合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

美容清創缝合技术要求精准伤口的对合，伤口皮肤的无张力缝合，从而减少术后瘢痕的形成[8]，这对患者的配合度要求较高。有文献报道在接受手术的患儿中有50%～75%在围术期会发展为极度焦虑与恐惧。焦虑恐惧表现为痛哭、打闹、抗拒进入手术室甚至于逃跑等，这些不仅降低伤口缝合的精确度、影响手术的顺利进行、延长手术时间，甚至无法在局麻下进行手术，必须在全麻下手术。既增加了患儿的痛苦和风险，也增加了患儿家庭的经济负担，有时还会导致术后一系列心理、行为改变，影响儿童的整个成长阶段。这种焦虑的主要原因是与家人的分离、对陌生环境及未知事物的恐惧有关[9]。针对这种情况将心理干预办法应用于儿童外伤美容清创缝合局麻手术中，研究中发现通过术前就诊、术中操作、术后的心理干预，实验组的患儿焦虑程度要低，手术配合度更高。术前焦虑程度较低对提高患儿的手术配合度是有帮助的;术后焦虑程度低有利于减少整个就诊、手术过程对患儿产生不利的心理影响。

在局麻美容手术中应用心理干预主要针对3岁以上的患儿，3岁以上儿童已经在幼儿园受到良好教育，不完全依赖父母，有一定认知判断能力，基本能够理解交流，并能一定程度控制自己情绪。儿童对手术、疼痛和针头的恐惧担心是导致其焦虑的主要因素[10]。可采取针对性措施：①快速建立信任关系，暂时替代患儿家属的位置。请父母退到患儿身后，避免父母的影响，邀请患儿自己叙述受伤过程，面带微笑，尊重、鼓励及倾听患儿话语，也可适当抚摸，减低患儿警惕心理。减少患儿术中对与家人分离的恐惧;②降低患儿对手术、疼痛、针头的恐惧。用儿童可以理解的语言告诉患儿为什么手术、怎么手术、手术时间、以及最主要的疼痛时间及疼痛的程度，可以询问患儿是否打过针，找到患儿心理承受过的疼痛事件做参照，帮助患儿建立接受疼痛的心理准备。可以用计数的方式告知患儿疼痛的时间，暗示患儿如果配合，疼痛时间会缩短及并承诺动作轻柔。在实际手术操作中疼痛常只有几秒钟，一般患儿有准备后都能坚持。术中尽可能避免患儿看见针头;③激发患儿荣誉感及好胜心，告诉患儿刚才那个小朋友都没有哭，相信你会比他更勇敢;④适当的奖励，通过奖励机制来使儿童配合，如果配合的好，可以建议家长奖励他（她）想要的玩具或者老师在班级里表扬;⑤告知患者家属，将医生与患儿交流的内容，重复多次与患儿交流，并与患儿达成承诺仪式，例如拉钩等，禁忌哄骗、恐吓等手段，采取哄骗等方式往往适得其反，患儿进入手术室发现受骗，抗拒更加厉害，导致手术无法进行。

医疗行为不仅仅在于治疗一次疾病，而更应该是产生正向积极的人生引导，让患者正确的面对疾病，面对人生。在儿童外伤美容清创缝合局麻手术中进行心理干预是一种经济适用，简单易行的方法，既能较好地解除患儿的恐惧不安及焦虑心理，稳定情绪，使其以良好的心态对待手术，提高手术配和度，确保手术的顺利进行，也可以让患儿体验一次人生勇敢的行为，对患儿良好的社会行为观念建立起到一定作用。

[参考文献]

[1]Kain ZN，Wang SM，Mayes LC，et al.Sensory stimuli and anxiety in children undergoing surgery：a randomized，controlled trial preoperative psychological preparation of the child for surgery： an update[J].Anesth Analg，2001，92（4）：897-903.

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[3]杜胜华.唇腭裂患儿手术修复治疗及围术期共情护理干预分析[J].中国美容医学，2019，28（1）：147-149.

[4]高虹，温秀芬，张晖，等.动画片对学龄期手术患儿心理和麻醉配合程度的影响[J].承德医学院学报，2016，33（4）：305-307.

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[6]吴荷玉，王萍，高兴莲，等.手术室专科人文关怀的实践及效果评价[J].护理学杂志，2015，30（18）：60-62.

[7]Kain Z，Mayes L，Cicchetti D，et a1.The Yale preoperative anxiety scale：how does it compare to a “gold standard”？[J].Anseth Analg，1997，85（4）：783-788.

[8]陈晓明，戴强，施文娟，等.面部急诊外伤一期整形美容精细修复[J].中国美容医学，2017，26（12）：31-33.

[9]段海燕，沈冬敏，毕志焯.不同干预方法减轻婴幼儿预防接种注射疼痛的效果[J].现代诊断与治疗，2016，27（7）：1336-1337.

[10]Wollin SR，Plummer JL.Anxiety in children having elective surgery[J].J Pediatr Nursing，2004，19：128-132.

[收稿日期]2019-06-12

本文引用格式：罗明灿，刘小加，刘东平，等.心理干预在儿童外伤美容清创缝合局麻手术中的应用[J].中国美容医学，2019，28（11）：133-135.