子宫前壁切除及修补术治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入效果分析

赵海燕

【摘 要】 目的：分析子宫前壁切除及修补术治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入的效果。方法：随机选取2016年9月至2018年9月本院收治的26例凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇，依据患者入院顺序进行分组，将其分成对照组和观察组，每组各13例产妇，对照组产妇采取传统保守治疗，观察组产妇进行子宫前壁切除及修补术治疗，对比两组手术治疗效果。结果：统计学计算显示，与对照组手术相关指标相比，观察组产妇手术时间、术中出血量、输血量及住院时间均更优（P<0.05）;观察组产妇子宫切除率、并发症发生率及ICU转入率同对照组产妇相比也较低，差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：对凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇采用子宫前壁切除及修补术治疗，可有效缩短手术时间，减少产妇术中出血量及输血量，降低产妇子宫切除率、并发症发生率及ICU转入率，提高手术安全性。

【关键词】 子宫前壁切除术;修补术;凶险性前置胎盘;胎盘植入

凶险性前置胎盘并胎盘植入的发生增加了产妇分娩风险，极易导致产时出血量增多、产后大出血及子宫穿孔等并发症，严重时则导致子宫切除，严重威胁孕妇及胎儿的健康。因此加强对凶险性前置胎盘并胎盘植入的治疗研究，降低产妇分娩风险，是确保产妇生命安全的关键。为此，本次研究随机选取2016年9月至2018年9月本院收治的26例凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇采用了子宫前壁切除及修补术治疗，并依据患者入院顺序进行分组，将其分成对照组和观察组，每组各13例产妇，将其与临床传统保守治疗进行了效果对比分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取本院2016年9月至2018年9月收治的凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇26例，将其依照入院顺序分成观察组和对照组各13例，观察组产妇年龄23～37岁，平均年龄（30.0±2.4）岁;对照组产妇年龄22～37岁，平均年龄（29.5±2.3）岁。观察组和对照组患者之间的基本资料对比，差异不存在统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组产妇采取传统保守治疗，待胎儿肩部娩出后，给予产妇静脉注射缩宫素，将子宫提出腹腔，捆扎子宫下段，并给予宫体部位注射缩宫素，剥离胎盘后，行局部缝合及宫腔填塞等，根据术中产妇出血及胎盘植入等情况，采取血管结扎及子宫切除等。

观察组产妇进行子宫前壁切除及修补术治疗，取平卧位及行硬膜外麻醉。在产妇腹部取纵行手术切口，逐层分离皮下组织，将膀胱打开推至宫颈内口之下至距宫旁1cm以下，针对存在植入膀胱壁者，则打开子宫下段双侧阔韧带，必要时可切除部分膀胱，避开胎盘选择子宫切口，以减少出血，子宫切开后取出胎儿，对产妇宫体注射缩宫素，将子宫提出腹腔后，用12号橡胶对子宫下段导尿管进行捆绑阻断血供，随后将胎盘剥离，若胎盘穿透至子宫浆膜，则将其与子宫前壁一同切除。若存在宫颈内口胎盘被导尿管捆住，则放松导尿管后迅速剥离胎盘，再将导尿管扎紧。最后将子宫前壁下段侵蚀最薄弱位置、胎盘植入过深位置及无法剥除胎盘位置进行切除。彻底清除子宫残留的胎盘组织应后行创面缝扎，并松开导尿管，仔细检查宫腔是否存在出血点，确定无出血点后进行子宫下段和体部的肌层缝合，并进行子宫修补重建。

1.3 观察标准

对两组产妇手术时间、术中出血量、输血量、住院时间、子宫切除率、并发症发生率及ICU转入率进行记录对比。

1.4 统计学方法

本次分析所有数据采用SPSS 19.0软件进行处理，两组计量资料采用（±s）描述，实施t检验;计数资料以率表示，行χ2检验。当P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇手术各项指标对比

记录结果显示，观察组产妇手术时间、术中出血量、输血量及住院时间各项指标均优于对照组患者，组间数据差异具备统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇子宫切除率、并发症发生率及ICU转入率对比

记录显示，与对照组产妇子宫切除率、并发症发生率及ICU转入率的30.8%、53.8%、46.2%相比，觀察组产妇子宫切除率、并发症发生率及ICU转入率均较低，其数据结果分别为0.0%、15.4%、7.7%，组间数据差异统计学意义存在（P<0.05）。见表2。

3 讨论

凶险性前置胎盘并胎盘植入是引发产妇难治性出血及导致产妇子宫切除的重要因素，由于凶险性前置胎盘并胎盘植入造成子宫下段肌层薄弱，胎盘绒毛侵入子宫肌层，导致产妇肌纤维弹性及子宫收缩力下降，致使产妇极易出现胎盘剥离面渗血、产后大出血、休克、子宫穿孔及感染等危险并发症，从而增加了产妇分娩风险，使产妇的健康和生命安全受到严重威胁[1]。传统保守治疗是以往临床对凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇常采取的治疗方法，但由于止血效果并不理想，且子宫切除率较高，导致产妇丧失生育能力，因此不易被产妇接受。随着医学水平的不断发展进步，近年临床针对凶险性前置胎盘并胎盘植入采取了子宫前壁切除及修补术治疗，并已取得了良好的治疗效果[2]。该手术具有操作简单、安全性高及止血效果佳等优点，通过使用橡胶导尿管对子宫下段进行捆扎止血，并在手术中遵循避开胎盘娩出胎儿和对胎盘植入的子宫肌层进行切除等原则，从而做到促使子宫重建及止血的目的[3]。

综上所述，子宫前壁切除及修补术治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入效果显著，其手术时间较短，可有效减少产妇出血量及输血量;其安全性较高，可有效降低产妇子宫切除率、并发症发生率及ICU转入率，促进产妇身体恢复速度。

参考文献

[1] 耿力，肖虹，肖李乐云，等.凶险性前置胎盘合并胎盘植入40例临床分析[J].现代妇产科进展，2016，25（04）：292-295.

[2] 曹艳花，徐彩临，蒋俊红.子宫前壁胎盘植入部位的子宫肌层切除并成形术在凶险型前置胎盘伴植入患者中的应用[J].吉林医学，2016，37（12）：2928-2930.

[3] 姜科琴.凶险性前置胎盘剖宫产手术临床疗效[J].中国保健营养，2017，27（21）：107-108.