助产士分层管理模式下对会阴侧切率的控制与产房质量的影响研究

施英

【摘 要】 目的：研究助产士对控制会阴侧切率和产房质量的作用。方法：选择2017年11月至2018年11月在本院分娩的120例产妇作为研究对象，按照随机奇偶数法分为对照组和研究组，每组60例产妇。对照组实施常规管理模式，研究组实施分层授权管理模式，对两组会阴侧切率、产后并发症发生情况、助产满意度进行比较。结果：对照组会阴侧切率明显比研究组高，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）;研究组产后并发症发生率比对照组低，助产满意度比对照组高，组间存在统计学差异（P<0.05）。结论：对助产士采取分层授权管理模式，有利于有效控制产妇会阴侧切，改善产房质量和助产满意度。

【关键词】 会阴侧切率;助产士分层管理模式;产房质量

助产士主要指具备护理产妇和独立接生能力的护理人员，其职业技能水平的高低和母婴的生命安危有密切关联。目前大量临床研究和实践发现，助产士能否良好地发挥职业技能，受到医院培训管理、助产士自身等多种因素的影响[1]。现阶段临床产科对助产士采取的多为分层授权管理模式，本文作者旨在评定分层授权管理模式下助产士对产妇会阴侧切控制作用和改善产房质量的作用。笔者选择2017年11月至2018年11月在本院分娩的120例产妇作为研究对象，现进行如下分析和报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月至2018年11月在本院分娩的120例产妇作为研究对象，纳入标准如下：1）均为初产妇;2）均为单胎妊娠。排除标准如下：1）产妇年龄>40岁;2）存在先天性疾病或心、脑、肝、肾重要脏器功能损伤。按照随机奇偶数法分为对照组和研究组，每组60例产妇。对照组产妇年龄在20～32岁之间，平均年龄（28.6±3.5）岁;孕周在38～42周之间，平均（40.7±0.5）周;研究组产妇年龄在19～31岁之间，平均年龄（27.4±3.6）岁;孕周在39～42周之间，平均（41.3±0.2）周。对比两组产妇上述临床资料，组间差异不具有统计学意义（P>0.05），可予以比较。另外，助产士年龄在22～47岁，平均年龄（28.18±4.30）岁;工作年限在0～25年，平均年限（11.21±2.79）年。

1.2 方法

助产士岗位职责：在产科主任、护士长和医师的领导下完成新生儿接生工作、正常产妇接生和难产接生等工作，辅之接产准备，时刻检查产妇产程变化，避免产妇并发症及胎儿窘迫窒息等事件的发生;严格落实无菌、消毒和隔离等常规护理，保护会阴及母婴安全;熟记各类技术规程、规章制度，遵医嘱执行各项操作避免差错事件的发生;详细填写新生儿信息和产妇信息，如新生儿性别、体质量和病案等;按时检查分娩室药品、敷料器材、手指套等是否充足，且做好补充;时刻保证分娩室环境的清洁整齐，定期予以消毒，若为传染性产妇则应隔离消毒，最大限度上避免交叉感染;依据具体需要，做好外出接产及产后随访等工作。

在此基础上，对照组实施常规管理模式，整个科室的护理工作由护士长负责调整和安排，责任助产士的日常工作是常规助产，助产过程中发现问题需要先汇报给护士长，获得护士长的允许后方可进行有关护理操作。研究组实施分层授权管理模式，整个科室的护理工作由护士长负责，按照排班将助产士划分成小组，3名为1组，每组包括组长1名和助产士2名。职业技能水平不同，决定着助产士负责的助产工作各有不同，即可依据助产士专科知识及专科技能、急救能力和综合能力、工作经验等指标，将其划分为助理助产士、初级助产士、中级助产士、高级助产士。1）助理助产士。临床工作经验在1年以下，工作职责为协助上级助产士完成顺产接生等工作，且通过对产妇临产和分娩状况的测定，遵医嘱独立完成护理工作;熟练使用各类助产仪器，辅之清洁与维护等操作，将仪器参数控制在预期范围内，保证其正常运行。2）初级助产士。初级助产士要求必须具备≥3年的临床经验，其主要职责是负责产妇的接生;按照产妇、胎儿生命变化进行有效的保护，熟练掌握会阴侧切指征，可独立进行和完成会阴侧切缝合术的相关操作;可做好新生儿护理，协助医师完成危重新生儿急救操作。3）中级助产士。中级助产士要求具备≥5年的临床经验，同时具备接生和护理高危产妇的能力;熟练掌握难产接生、新生儿救治等多项技术;多负责高危产妇接生工作，具备带教实习护士、实习医师的资格。4）高级助产士。高级助产士要求具备≥8年的临床经验，可进行危重产妇的抢救和护理，并对助产小组各项工作的开展进行监督指导;可对下级助产士予以技术指导、疑难处理等;通过和护士长间的密切配合，保证产妇服务质量;协调及管理责任助产士各项职责，辅之下级助产士专业技能和助产技术的培训，消除和产妇、家属间的矛盾冲突。

1.3 观察指标

记录两组产妇会阴侧切情况，并通过助产满意度、产后并发症发生率评定产房质量，其中评定助产满意度时采用本院产科自制产妇满意度调查问卷，满分为15分，其中≥13分表示非常满意，7～13分表示比较满意，<7分表示不满意。助产满意度为非常满意与比较满意在总例数中的占比。

1.4 统计学方法

本研究所得数据以SPSS 22.0软件进行统计学分析，會阴侧切率、助产满意度、产后并发症发生率均使用%进行描述，组间对比行χ2检验。P<0.05表明组间对比存在统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组产妇的会阴侧切情况

对照组会阴侧切率63.3%（38/60）比研究组会阴侧切率35.0%（21/60）高，两组间有明显差异，存在统计学意义（χ2=9.6360，P=0.0019）。

2.2 对比两组产妇的产后并发症发生率

对照组与研究组产妇产后并发症发生率分别为18.3%、3.3%，研究组低于对照组，组间予以比较，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.3 对比两组产妇的助产满意度情况

研究组产妇的助产满意度为96.7%，其与对照组产妇的助产满意度83.3%对比，对照组比研究组低，组间有统计学差异（P<0.05）。如表2所示。

3 讨论

会阴侧切是临床针对胎头不正、高龄产妇、妊娠期并发症、巨大儿等具有明确会阴侧切指征产妇的常用小型产科手术，其同样适用于胎儿缺氧、阴道口狭窄、会阴弹性差等产妇，主要通过在产妇会阴部做斜切口的方式，促使胎儿顺利分娩[2]。近年来，临床相关调查发现，自然分娩初产妇中80%左右应用了会阴侧切术，其中不具备会阴侧切指征者占较大比例。这不仅会对产妇身心健康的恢复产生不利影响，还会导致医疗资源的无效使用，甚至增加医疗纠纷。有效控制和减少产妇会阴侧切率已成为现阶段势在必行的重要工作[3]。同时，会阴侧切缝合术则为顺产常见术式，是以缩短第二产程为前提，在预防会阴撕裂的情况下而采取的盆底肌肉保护措施。手术指征为：会阴部弹性较差，阴道口相对狭窄，多易出现严重撕裂伤;胎头不正或巨大儿增加正常娩出难度;合并心脏病和高血压产妇，年龄超过35岁产妇、高度近视产妇均应减少第二产程时间;早产儿和缺氧胎儿。虽然会因侧切自然分娩总有效率较高，但因部分医院整体水平较差，多存在滥用现象，不仅会阻碍切口愈合，还会影响产妇身心健康，增加医患纠纷。而在此过程中，有效且科学的助产士分层管理，能够在明确会阴侧切各项指标的前提下，降低滥用率，保证母婴生命安全。

助产士作为产妇分娩过程中直接接触产妇的医务人员，其助产操作会直接影响到产妇分娩进程和分娩结局[4]。助产士分层授权管理制度主要是指科室将助产士精细地划分成不同层次，授予其不同级别的权利，并对各级别助产士的工作范围给予明确规定，以达到提高产科管理效率和护理质量的目的[5]。贯彻落实助产士分层授权管理制度，可促使不同级别的助产士更好地进行分工合作，帮助其明确自身职责所在，对科室助产士资源进行合理配置，从而有效提高助产士的助产工作效率和协作能力，显著降低非必要性会阴侧切率，切实提高助产士的工作热情和积极性，促使其不断学习和提升自身能力，切实提高产房护理服务质量[6]。

另外，一旦出现会阴侧切现象，应做好以下注意事项。即多食高纤维类食物，养成规律性排便，多饮水预防便秘，若存在产后便秘则会因用力解便出现伤口裂伤现象;时刻保证外阴清洁卫生，预防感染，勤换卫生垫预防恶露侵染伤口，延长愈合时间，便后均借助消毒棉的使用对外阴部予以擦拭;拆线后1周内禁止用力下蹲，解便时应预收会阴及臀部再坐至马桶处，预防伤口撕裂;术后1周内应时刻注意伤口情况，若术后1～2h内存在切口疼痛且持续性加重，则存在血肿现象，可通过复方金花油的使用，对外阴和阴道内侧予以擦拭起到消红止痛的效果;若产妇表现为重度伤口肿痛，则可涂抹珍珠生肌膏，加快伤口愈合预防感染;产后1个月内禁止提重物，不可从事耗体力运动及家务;产后6周内禁止性行为;伤口愈合过程中若存在疼痛、脓包和硬结、缝线不吸收等问题，可借助拔毒清创膏的使用加快线头排除，且还可起到深层消炎的目的。

根据本次研究可知，研究组产妇会阴侧切率、产后并发症发生率明显低于对照组产妇，其助产满意度则明显高于对照组产妇，组间相比，有统计学差异（P<0.05）。由此充分证明，对助产士采取分层授权管理模式，有利于有效控制产妇会阴侧切，改善产房质量和助产满意度。

参考文献

[1] 罗雪松，罗曼云，陶艳苹，等.助产士对会阴侧切率的控制与产房质量的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志，2018，03（44）：112，118.

[2] 史云.助产士分层授权管理对会阴侧切率和产房质量的影响[J].皮肤病与性病，2018，40（04）：617-618.

[3] 朱美芬.助产士分层授权管理对会阴侧切率与产房质量的影响[J].护理实践与研究，2017，14（20）：71-73.

[4] 陳杏华.助产士分级授权管理模式在产房质量控制中的应用[J].当代护士（中旬刊），2017（10）：175-177.

[5] 邹雪梅.助产士分级授权管理模式在产房质量控制的临床应用效果[J].中国医学工程，2016，24（06）：129-131.

[6] 沈慧.产房质量控制中实施助产士分级授权管理模式的影响分析[J].医学理论与实践，2015，28（04）：556-557.